Variole

Variole
les ressources de classification et externes
Un enfant infect?? par la variole
CIM 10	B 03
CIM 9	050
DiseasesDB	12219
MedlinePlus	001356
eMedicine	Emerg / 885
MeSH	D012899

La variole est une maladie infectieuse unique pour les humains, caus??e par l'un des deux virus variantes nomm??es variole mineure majeure et la variole. La maladie est ??galement connu par les latins noms variolique ou la variole vera, qui est un d??riv?? de la varius latine, signifiant rep??r??, ou en varus, qui signifie ??bourgeon??. Le terme ??variole?? a ??t?? utilis?? la premi??re fois en Europe au 15??me si??cle de distinguer la variole de la grande v??role ( syphilis).

La variole se localise dans les petites les vaisseaux sanguins de la peau et de la bouche et de la gorge. Dans la peau, il en r??sulte une caract??ristique ??ruption maculo-papuleuse, et plus tard, remplie de liquide soulev?? cloques. V. grand produit une maladie plus grave et a un taux de mortalit?? global de 30-35%. V. mineur provoque une forme b??nigne de la maladie (aussi connu comme alastrim, cottonpox, milkpox, whitepox, et les d??mangeaisons cubaine) qui tue environ 1% de ses victimes. Les complications ?? long terme de V. infection majeure comprennent des cicatrices caract??ristiques, souvent sur le visage, ce qui se est produit dans 65 ?? 85% des survivants. c??cit?? r??sultant de ulc??ration et cicatrisation de la corn??e, et des membres d??formations dues ?? l'arthrite et ost??omy??lite sont des complications moins courantes, vues dans environ 2-5% des cas.

La variole est soup??onn?? d'avoir ??merg?? dans les populations humaines sur les 10 000 BC. La maladie a tu?? environ 400 000 Europ??ens chaque ann??e pendant le 18??me si??cle (dont cinq r??gnant monarques), et a ??t?? responsable d'un tiers des cas de c??cit??. Entre 20 et 60% de toutes les personnes infect??es et plus de 80% des enfants infect??s par-morts de la maladie.

Au cours du 20e si??cle, il est estim?? que la variole ??tait responsable de 300-500 millions de d??c??s. Aussi r??cemment qu'en 1967, l' Organisation mondiale de la Sant?? ( OMS ) estime que 15 millions de personnes ont contract?? la maladie et que deux millions de morts cette ann??e. Apr??s succ??s vaccination campagnes ?? travers les 19e et 20e si??cles, l'OMS certifi??s l'??radication de la variole en 1979. A ce jour, la variole est la seule maladie infectieuse humaine avoir ??t?? compl??tement ??radiqu??.

Cause

Microscope ??lectronique de la variole.

La variole est caus??e par une infection par le virus de la variole, qui appartient au genre Orthopoxvirus, la famille Poxviridae et chordopoxvirin??s sous-famille. Elle affecte principalement les b??b??s et les jeunes enfants. Virus de la variole est un grand virus en forme de brique mesurant environ 302-350 nanom??tres par 244 ?? 270 nm, avec une seule lin??aire ADN double brin g??nome constitu?? de 186 kilopaires de bases (kpb) et contenant un boucle en ??pingle ?? cheveux ?? chacune de ses extr??mit??s. Les deux vari??t??s classiques de variole sont variole mineure majeure et la variole. Le plus proche parent est virale molluscum contagiosum, qui, comme la variole, infecte que les humains. Cependant, ?? la diff??rence des esp??ces de virus variolique, l'infection est b??nigne molluscum. Le cycle de vie des poxvirus est compliqu??e par avoir de multiples formes infectieuses, avec des m??canismes d'entr??e de cellules diff??rentes. Les poxvirus sont uniques parmi les virus ?? ADN en ce qu 'ils se r??pliquent dans le cytoplasme de la cellule plut??t que dans le noyau. Afin de reproduire des poxvirus produisent une vari??t?? de prot??ines sp??cialis??es pas produite par les autres virus ?? ADN, dont le plus important est un associ?? ?? un virus ADN polym??rase ARN-d??pendante. Les deux virions envelopp??s et non envelopp??s sont infectieux. L'enveloppe virale est faite de modification Membranes de Golgi contenant des polypeptides virale sp??cifiques, y compris h??magglutinine. L'infection par le mineur soit majeure et la variole variole conf??re une immunit?? contre l'autre.

Quatre orthopoxvirus provoquer une infection chez l'homme: la variole, vaccine, la vaccine, et monkeypox. Le virus variolique infecte que les humains dans la nature, bien que les primates et d'autres animaux ont ??t?? infect??s dans un environnement de laboratoire. Vaccine, cowpox, et monkeypox virus peuvent infecter les humains et les autres animaux dans la nature.

Transmission

La transmission de la variole se produit par l'inhalation de l'air virus de la variole, les gouttelettes habituellement exprim??e ?? partir de la voie orale, nasale, ou pharyng??e muqueuse d'une personne infect??e. Il est transmis d'une personne ?? l'autre principalement par contact prolong?? face-??-face avec une personne infect??e, g??n??ralement dans un rayon de 6 pieds, mais peut aussi se propager par contact direct avec des liquides organiques infect??s ou des objets contamin??s ( vecteurs passifs), tel que literie ou les v??tements. Rarement, la variole a ??t?? propag?? par le virus transport?? dans l'air en milieu clos tels que les b??timents, les autobus et les trains. Le virus peut traverser le placenta, mais l'incidence de la la variole cong??nitale est relativement faible. La variole est pas infectieuse notamment dans le p??riode prodromique et l'excr??tion virale est habituellement retard??s jusqu'?? l'apparition de l'??ruption, qui est souvent accompagn??e par l??sions de la bouche et du pharynx. Le virus peut ??tre transmis dans tout le cours de la maladie, mais est plus fr??quente au cours de la premi??re semaine de l'??ruption, quand la plupart des l??sions cutan??es sont intacts. Infectiosit?? diminue en 7 ?? 10 jours lorsque des briseurs se forment sur les l??sions, mais la personne infect??e est contagieuse jusqu'?? ce que la cro??te de la variole derni??re tombe. La variole est tr??s contagieuse, mais se propage g??n??ralement plus lentement et moins largement que d'autres maladies virales, peut-??tre parce que la transmission n??cessite un contact ??troit et se produit apr??s le d??but de l'??ruption. Le taux global d'infection est ??galement affect??e par la courte dur??e de la phase infectieuse. En les zones temp??r??es, le nombre d'infections de variole ??taient les plus ??lev??s pendant l'hiver et au printemps. Dans les zones tropicales, la variation saisonni??re est moins ??vidente et la maladie ??tait pr??sente tout au long de l'ann??e. R??partition par ??ge des infections de variole d??pend immunit?? acquise. Vaccination l'immunit?? diminue au fil du temps et est probablement perdu, sauf dans les populations les plus r??cemment vaccin??s. La variole ne est pas connu pour ??tre transmises par des insectes ou des animaux et il n'y a pas ??tat de porteur asymptomatique.

Signes et sympt??mes

Il existe deux formes cliniques de la variole. Variole majeure est la forme s??v??re et la plus courante de la variole, avec une ??ruption plus vaste et fi??vre sup??rieure. Il existe quatre types de variole majeure variole bas?? sur la classification Rao: ordinaires, modifi??e, plat et h??morragique. Historiquement, la variole majeure a un taux de l??talit?? global d'environ 30%; Toutefois, plat et la variole h??morragique sont habituellement fatale. En outre, un formulaire appel?? la variole sans ??ruption (de la variole sans ??ruption) est consid??r?? g??n??ralement chez les personnes vaccin??es. Ce formulaire est marqu??e par une fi??vre qui survient apr??s la p??riode d'incubation habituelle et peut ??tre confirm??e que par des ??tudes d'anticorps ou, plus rarement, par isolement du virus.

Variole mineure est une pr??sentation moins fr??quente de la variole, et une maladie beaucoup moins s??v??re, avec des taux de mortalit?? historiques de 1% ou moins. Infraclinique ( ) des infections asymptomatiques infect??s par le virus de la variole ont ??galement ??t?? not??, mais ne sont pas cens?? ??tre commun.

Le p??riode d'incubation entre contraction et les premiers sympt??mes ??vidents de la maladie est d'environ 12 jours. Une fois inhal??, le virus de la variole envahit le oropharyng??e (bouche et la gorge) ou de la muqueuse respiratoire, migre vers r??gionale les ganglions lymphatiques, et commence ?? se multiplier. Dans la phase de croissance initiale, le virus semble se d??placer de cellule ?? cellule, mais dans le 12??me jour, la lyse des cellules infect??es nombreuses se produit et le virus est pr??sent dans la circulation sanguine en grand nombre (ce est ce qu'on appelle vir??mie), et une seconde vague de multiplication se produit dans la rate, la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques. Les premiers sympt??mes avant-coureurs ou sont similaires ?? d'autres maladies virales telles que la grippe et le rhume : fi??vre (au moins 38,5 ?? C (101 ?? F)), douleurs musculaires, malaise, maux de t??te, prostration, et comme le tube digestif est souvent impliqu??, des naus??es et des vomissements et des maux de dos se produisent souvent. Le prodrome, ou le stade preeruptive, dure habituellement de deux ?? quatre jours. Par jours de 12 ?? 15 les premi??res l??sions visibles ?? petites taches rouge??tres appel??es ??nanth??me -appear sur les muqueuses de la bouche, de la langue, bouche et de la gorge, et la temp??rature tombe ?? pr??s de la normale. Ces l??sions se ??tendent rapidement et se rompent, lib??rant de grandes quantit??s de virus dans le salive.

Enfant montrant ??ruption cutan??e due ?? la variole de type ordinaire (variole majeure)

virus de la variole attaque pr??f??rentiellement les cellules de la peau, provoquant des boutons caract??ristiques (appel?? macules) associ??s ?? la maladie. Une ??ruption se d??veloppe sur la peau 24 ?? 48 heures apr??s l??sions sur les muqueuses apparaissent. G??n??ralement, les macules apparaissent d'abord sur le front, puis se propager rapidement ?? l'ensemble du visage, les extr??mit??s proximales des parties, le tronc, et enfin ?? des parties distales des extr??mit??s. Le processus ne prend pas plus de 24 ?? 36 heures, apr??s quoi aucune nouvelle l??sion apparaissent. ?? ce stade de la variole infection grave peut prendre plusieurs cours tr??s diff??rents.

Ordinaire

Quatre-vingt dix pour cent ou plus des cas de variole chez les personnes non vaccin??es sont du type ordinaire. Dans cette forme de la maladie, le deuxi??me jour de l'??ruption, les macules deviennent papules soulev??es. Par la troisi??me ou quatri??me jour, les papules remplir avec un liquide opalescent pour devenir v??sicules. Ce liquide devient opaque et turbides dans les 24-48 heures, leur donnant l'apparence de pustules; cependant, les dits pustules sont remplies de d??bris de tissu, pas pus.

A la sixi??me ou septi??me jour, toutes les l??sions cutan??es sont devenus pustules. Entre 7 et 10 jours les pustules m??rissent et atteignent leur taille maximale. Les pustules sont fortement relev??, g??n??ralement ronde, tendue et ferme au toucher. Les pustules sont profond??ment ancr??es dans le derme, en leur donnant la sensation d'une petite perle dans la peau. Fluid fuit lentement des pustules, et ?? la fin de la deuxi??me semaine, les pustules d??gonfler, et commencer ?? se tarir, formant des cro??tes (ou des cro??tes). Par jours de 16 ?? 20 cro??tes ont form?? sur toutes les l??sions, qui ont commenc?? ?? se ??cailler, laissant d??- pigment??s cicatrices.

La variole ordinaire produit g??n??ralement une ??ruption discr??te, dans lequel les pustules se d??marquer sur la peau s??par??ment. La distribution de l'??ruption est plus dense sur le visage; plus dense sur les extr??mit??s que sur le tronc; et sur les extr??mit??s, et plus dense dans les parties distale que sur l'extr??mit?? proximale. Les paumes des mains et la plante des pieds sont impliqu??s dans la majorit?? des cas. Dans certains cas, les v??sicules fusionnent en feuilles, formant une ??ruption confluente, qui commencent ?? se d??tacher des couches ext??rieures de la peau de la chair sous-jacente. Les patients atteints de la variole confluente restent souvent mal m??me apr??s cro??tes ont form?? sur toutes les l??sions. Dans une s??rie de cas, le taux de l??talit?? de la variole confluente ??tait de 62%.

Modifi??

Se r??f??rant ?? la nature de l'??ruption et la rapidit?? de son d??veloppement, la variole modifi??e se produit surtout chez les personnes d??j?? vaccin??es. Dans cette forme de la maladie prodromique persiste mais peut ??tre moins s??v??re que dans le type ordinaire. Il ya habituellement pas de fi??vre cours de l'??volution de l'??ruption. Les l??sions de la peau ont tendance ?? ??tre moins et d'??voluer plus rapidement, sont plus superficielles, et peuvent ne pas montrer la caract??ristique uniforme de la variole plus typique. La variole modifi?? est rarement, sinon jamais, fatale. Cette forme de variole majeure est plus facilement confondue avec la varicelle.

Cet homme souffre de graves de type h??morragique variole

Plat

En plat de type variole (??galement appel?? la variole maligne) les l??sions restent presque au ras de la peau au moment o?? se forment dans des v??sicules soulev??es-type ordinaire variole. On ne sait pas pourquoi certaines personnes d??veloppent ce type de maladie. Historiquement, de type plat variole repr??sentait 5% -10% des cas, et la majorit?? (72%) ??taient des enfants. Variole plat se accompagne d'une grave la phase prodromique qui dure 3-4 jours, une forte fi??vre prolong??e, et les sympt??mes graves de tox??mie. L'??ruption sur la langue et le palais est g??n??ralement vaste. Les l??sions de la peau mature tr??s lentement et par le septi??me ou huiti??me jour, les l??sions sont plates et semblent ??tre enterr?? dans la peau. Contrairement ?? la variole-type ordinaire, les v??sicules contiennent tr??s peu de liquide, sont doux et velout?? au toucher, et peuvent contenir des h??morragies. Appartement de type variole est presque toujours mortelle.

H??morragique

La variole h??morragique est une forme s??v??re de la variole qui est accompagn?? par un saignement important dans la peau, les muqueuses et le tube digestif. Cette forme peut-??tre d??velopp??e dans 2% des infections et se est produite principalement dans les adultes. Dans la variole h??morragique la peau ne cloque pas, mais reste lisse. Au lieu de cela, le saignement se produit sous la peau, ce qui rend la peau un aspect carbonis?? et noir (ce qui est connu comme pox noir).

Au d??but, ou fulminante, forme, h??morragie appara??t sur la deuxi??me ou troisi??me jour que sous- saignement conjonctival tourne les blancs des yeux rouge profond. La variole h??morragique produit ??galement un sombre ??ryth??me, p??t??chies et des h??morragies dans la rate, les reins, s??reuse, musculaire, et, plus rarement, le ??picarde, foie, les testicules, et la vessie. La mort survient souvent soudainement entre les cinqui??me et septi??me jours de la maladie, alors que seulement quelques l??sions cutan??es insignifiants sont pr??sents. Une forme plus tard, de la maladie survient chez les patients qui survivent pendant 8-10 jours. Les h??morragies apparaissent dans la p??riode ??ruptive t??t, et l'??ruption est plat et ne progresse pas au-del?? du stade v??siculaire. Les patients dans le stade pr??coce de la maladie montrent une diminution les plaquettes, la prothrombine, et globuline, et une augmentation de la circulation antithrombine. Les patients dans la phase tardive ont significative thrombocytop??nie; Cependant, la carence en facteurs de coagulation est moins s??v??re. Certains dans la phase tardive montrent ??galement antithrombine accrue. Cette forme de la variole se produit ne importe o?? de 3 ?? 25% des cas mortels (en fonction de la virulence de la souche de la variole).

Diagnostic

pustules de virus de la variole sur la membrane chorioallanto??que d'un poussin en d??veloppement.

La d??finition clinique de la variole est une maladie avec l'apparition soudaine d'une fi??vre sup??rieure ?? 101 ?? F (38,3 ?? C) suivie d'une ??ruption caract??ris?? par la firme, v??sicules ou pustules profond??ment enracin??s dans le m??me stade de d??veloppement, sans autre cause apparente.

Au microscope, on voit Guarnieri corps, qui sont des agr??gats de virus. Guarnieri organes apparaissent comme des taches roses. L'absence d'organes Guarnieri ne peut pas ??tre utilis?? pour exclure la variole, cependant.

Si un cas clinique est observ??e, la variole est confirm?? par des tests de laboratoire. Le diagnostic d'une infection ?? orthopoxvirus peut ??tre r??alis?? rapidement par examen au microscope ??lectronique de fluide pustuleuse ou des cro??tes. Cependant, toutes identiques pr??sentent orthopoxvirus virions en forme de brique par microscopie ??lectronique. L'identification en laboratoire d??finitive du virus variolique consiste ?? cultiver le virus membrane chorioallanto??que (partie d'un poulet embryon) et l'examen des l??sions de cicatrices r??sultant dans des conditions de temp??rature d??finies. Les souches peuvent ??tre caract??ris??s par la r??action en cha??ne de la polym??rase (PCR) ou Polymorphisme de longueur des fragments de restriction (RFLP). Des tests s??rologiques et li??s ?? une enzyme dosages immuno (ELISA), qui mesurent la variole immunoglobuline et un antig??ne sp??cifique du virus ont ??galement ??t?? ??labor??es pour aider dans le diagnostic de l'infection.

La varicelle a ??t?? souvent confondue avec la variole dans l'??re post-??radication imm??diate. La varicelle et la variole peuvent ??tre distingu??s par diff??rentes m??thodes. Contrairement ?? la variole, la varicelle ne affecte g??n??ralement pas les paumes et les plantes. En outre, des pustules de la varicelle sont de taille en raison de variations dans le calendrier de l'??ruption de pustules variable: pustules variole sont tous ?? peu pr??s la m??me taille depuis l'effet viral progresse plus uniform??ment. Une vari??t?? de m??thodes de laboratoire sont disponibles pour d??tecter la varicelle dans l'??valuation des cas suspects de variole.

Pronostic

Le taux global de l??talit?? de la variole-type ordinaire est d'environ 30%, mais varie par la distribution de pock: Type-confluentes ordinaire est fatale environ 50-75% du temps, de type ordinaire semi-confluentes environ 25-50% de la temps, dans les cas o?? l'??ruption est discr??te le taux de l??talit?? est inf??rieur ?? 10%. Le taux de l??talit?? global pour les enfants de moins de 1 an est de 40% -50%. H??morragique et types plats ont les taux de mortalit?? les plus ??lev??s. Le taux de mortalit?? pour de type plat est de 90% ou plus et pr??s de 100% est observ??e dans les cas de la variole h??morragique. Le taux de l??talit?? pour la variole mineure est de 1% ou moins. Il ne existe aucune preuve d'infection chronique ou r??currente par le virus de la variole.

Dans les cas mortels de variole ordinaire, la mort survient g??n??ralement entre les dixi??me et seizi??me jour de la maladie. La cause de la mort de la variole ne est pas clair, mais l'infection est maintenant connu pour impliquer plusieurs organes. Circul?? complexes immuns, ??crasante vir??mie ou un incontr??l??e r??ponse immunitaire peuvent ??tre des facteurs contributifs. Au d??but de la variole h??morragique, la mort survient soudainement environ six jours apr??s la fi??vre se d??veloppe. Cause de la mort dans les cas h??morragiques impliqu?? insuffisance cardiaque, parfois accompagn??s de ??d??me pulmonaire. Dans les cas h??morragiques fin, vir??mie ??lev??e et soutenue, s??v??re perte de plaquettes et de mauvaise r??ponse immunitaire ont ??t?? souvent cit??s comme causes de d??c??s. Dans les modes de variole plats de la mort sont similaires ?? ceux des br??lures, avec une perte de fluide, de prot??ines et ??lectrolytes au-del?? de la capacit?? de l'organisme ?? remplacer ou en acqu??rir, et fulminante la septic??mie.

Complications

Complications de variole se posent le plus souvent dans le les voies respiratoires et vont du simple bronchite mortelle de pneumonie . Les complications respiratoires ont tendance ?? se d??velopper sur environ le huiti??me jour de la maladie et peuvent ??tre soit virale ou d'origine bact??rienne. Secondaire bact??rienne infection de la peau est une complication relativement rare de la variole. Lorsque cela se produit, la fi??vre reste g??n??ralement ??lev??e.

Parmi les autres complications enc??phalite (1 ?? 500 patients), qui est plus fr??quente chez les adultes et peut provoquer une incapacit?? temporaire; d??noyaut??es cicatrices permanentes, notamment sur le visage; et les complications impliquant les yeux (2% de tous les cas). Pustules peuvent se former sur la paupi??re, conjonctive et la corn??e , entra??nant des complications telles que la conjonctivite, k??ratite, ulc??re corn??en, iritis, iridocyclite et optiques atrophie. c??cit?? r??sultats dans environ 35% ?? 40% des yeux atteints de k??ratite et l'ulc??re de la corn??e. La variole h??morragique peut provoquer des sous-conjonctivales et r??tiniennes h??morragies. Dans 2% ?? 5% des jeunes enfants atteints de la variole, les virions atteignent les articulations et les os, provoquant ost??omy??lite variolosa. Les l??sions sont sym??triques, plus courante dans les coudes, tibia, et p??ron??, et caract??ristique provoquer la s??paration d'un ??piphyse et marqu?? r??actions p??rioste. Articulations enfl??es limiter le mouvement, et l'arthrite peut entra??ner des malformations des membres, ankylose, os malform??s, joints de fl??aux, et les doigts boudin??s.

Traitement

La vaccination antivariolique dans les trois jours de l'exposition sera emp??cher ou de diminuer sensiblement la gravit?? des sympt??mes de la variole dans la grande majorit?? des gens. La vaccination de quatre ?? sept jours apr??s l'exposition offre probablement une certaine protection contre la maladie ou peut modifier la gravit?? de la maladie. Autre que la vaccination, traitement de la variole est avant tout symptomatique, tels que les soins de plaie et contr??le de l'infection, le traitement fluide et possible assistance du ventilateur. Types plats et h??morragiques de variole sont trait??s avec les m??mes th??rapies utilis??es pour traiter choquer, tels que la r??animation liquidienne. Les patients atteints de types semi-confluentes et confluentes de th??rapeutiques peuvent avoir des probl??mes similaires aux patients ayant une vaste peau des br??lures.

Aucun m??dicament ne est actuellement approuv?? pour le traitement de la variole. Cependant, traitements antiviraux sont am??lior??es depuis les derni??res grandes ??pid??mies de variole et ??tudes sugg??rent que le m??dicament antiviral cidofovir peut ??tre utile en tant qu'agent th??rapeutique. Le m??dicament doit ??tre administr?? par voie intraveineuse, cependant, et peut causer de graves r??nale toxicit??.

Pr??vention

Variole signe d'inoculation, 1801

Les premi??res tentatives pour pr??venir la variole ont ??t?? pratiqu??es en Inde d??s 1000 avant JC, et impliqu??s soit nasale insufflation de cro??tes de variole en poudre, ou d'un mat??riau de rayer d'une l??sion de la variole dans la peau. Cette proc??dure a ??t?? appel??e variolisation et, en cas de succ??s, produit durable l'immunit?? ?? la variole. Cependant, parce que la personne a ??t?? infect??e par le virus de la variole, une infection s??v??re pourrait entra??ner, et la personne peut transmettre la variole ?? d'autres. Variolisation avait un taux de mortalit?? de 0,5 ?? 2%; consid??rablement inf??rieur au taux de mortalit?? de 20-30% de la maladie elle-m??me.

En 1796, Edward Jenner , un m??decin Berkeley, Gloucestershire, rural Angleterre , a d??couvert que l'immunit?? ?? la variole pourrait ??tre produite par l'inoculation d'une personne ?? partir d'un mat??riau cowpox l??sion. Cowpox est un poxvirus dans la m??me famille que la variole. Jenner appelle le mat??riau utilis?? pour l'inoculation vaccin, de la racine du mot vacca, qui est latine pour la vache. La proc??dure ??tait beaucoup plus s??r que la variolisation, et ne entra??ne pas de risque de transmission de la variole. La vaccination pour pr??venir la variole fut bient??t pratiqu??e partout dans le monde. Pendant le 19??me si??cle, le virus de la vaccine utilis?? pour la vaccination contre la variole a ??t?? remplac?? par virus de la vaccine. Vaccine est dans la m??me famille que la vaccine et la variole, mais est g??n??tiquement distinct ?? la fois. L'origine du virus de la vaccine et comment il est venu ?? ??tre dans le vaccin ne sont pas connus.

La vaccination pendant la ??radication de la variole et de contr??le de la rougeole au Niger , F??vrier, 1969.

La formulation actuelle du vaccin de la variole est une pr??paration de virus vivant de virus de la vaccine infectieux. Le vaccin est administr?? au moyen d'un bifurqu?? (deux volets) aiguille qui est plong?? dans la solution de vaccin. L'aiguille est utilis??e pour piquer la peau (g??n??ralement la partie sup??rieure du bras) un certain nombre de fois en quelques secondes. En cas de succ??s, une bosse rouge et d??mangeaisons d??veloppe sur le site du vaccin dans trois ou quatre jours. Dans la premi??re semaine, la bosse devient un grand blister (appel?? ??v??sicule jenn??rienne") qui remplit de pus, et commence ?? se ??couler. Pendant la deuxi??me semaine, le blister commence ?? se tarir et une cro??te se forme. La cro??te tombe dans la troisi??me semaine, laissant une petite cicatrice.

Les anticorps induits par le vaccin de la vaccine sont une protection crois??e pour d'autres orthopoxvirus (tels que la variole du singe, la vaccine et la variole (la variole) virus). Les anticorps neutralisants sont d??tectables 10 jours apr??s la vaccination pour la premi??re fois, et sept jours apr??s la revaccination. Historiquement, le vaccin a ??t?? efficace dans la pr??vention de l'infection de la variole dans 95% des personnes vaccin??es. La vaccination antivariolique fournit un haut niveau d'immunit?? pour les trois ?? cinq ans et la diminution de l'immunit?? par la suite. Si une personne est vaccin?? plus tard, l'immunit?? dure encore plus longtemps. ??tudes de cas de variole en Europe dans les ann??es 1950 et 1960 ont montr?? que le taux de mortalit?? parmi les personnes vaccin??es moins de 10 ans avant l'exposition ??tait de 1,3%; il ??tait de 7% chez les personnes vaccin??es de 11 ?? 20 ans avant, et 11% chez les personnes vaccin??es 20 ans ou plus avant l'infection. En revanche, 52% des personnes non vaccin??es mort.

Il ya des effets secondaires et les risques associ??s au vaccin de la variole. Dans le pass??, environ 1000 personnes pour tous les 1.000.000 personnes vaccin??es pour la premi??re fois connu de graves, mais non-vie en danger, y compris des r??actions toxiques ou r??action allergique sur le site de la vaccination ( ??ryth??me polymorphe), la propagation du virus de la vaccine ?? d'autres parties du corps, et ?? d'autres personnes. Potentiellement r??actions mortelles ont eu lieu dans 14 ?? 52 personnes de tous les 1.000.000 personnes vaccin??es pour la premi??re fois. Bas?? sur l'exp??rience pass??e, il est estim?? que 1 ou 2 personnes ?? 1.000.000 (0,000198%) qui re??oivent le vaccin peuvent mourir ?? la suite, le plus souvent le r??sultat de post-vaccinale ou enc??phalite grave n??crose dans le domaine de la vaccination (appel?? vaccine progressive).

Routine vaccination antivariolique de l'enfance a ??t?? abandonn??e dans le ??tats-Unis en 1972. La vaccination syst??matique des travailleurs de la sant?? a ??t?? abandonn??e en 1976, et parmi les recrues militaires en 1990, si les membres militaires d??ploy??s au Moyen-Orient ont ??t?? connus pour recevoir ?? ce jour. Il est maintenant principalement recommand?? pour les travailleurs de laboratoire ?? risque d'exposition professionnelle. Vaccination antivariolique de masse a ??t?? abandonn??e dans la plupart des europ??ens pays dans le d??but des ann??es 1970.

??radication

Depuis Jenner a d??montr?? l'efficacit?? de la vaccine pour prot??ger les humains de la variole en 1796, diverses tentatives ont ??t?? faites pour ??liminer la variole ?? l'??chelle r??gionale. D??s 1803, l' Espagnol Couronne a organis?? une mission (la Balmis exp??dition) pour transporter le vaccin pour les colonies espagnoles dans les Am??riques et les Philippines, et d'??tablir des programmes de vaccination de masse il. En 1842, l'Angleterre a interdit l'inoculation, puis progresser de mani??re la vaccination obligatoire. La Colombie gouvernement a introduit la vaccination antivariolique obligatoire par une loi du Parlement en 1853. Aux ??tats-Unis, de 1843 ?? 1855 la premi??re Massachusetts, et puis d'autres Etats requis vaccination antivariolique. Bien que certains ne aimaient pas ces mesures, la coordination des efforts contre la variole ont continu??, et la maladie a continu?? ?? diminuer dans les pays riches. En 1897, la variole avait ??t?? largement ??limin?? des ??tats-Unis. En Europe du Nord un certain nombre de pays avait ??limin?? la variole en 1900, et en 1914, l'incidence dans les pays les plus industrialis??s a diminu?? ?? des niveaux relativement bas. La vaccination dans les pays industrialis??s a continu??, jusqu'au milieu des ann??es 1970 ?? la fin des que la protection contre la r??introduction. l'Australie et la Nouvelle-Z??lande sont deux exceptions notables; ni connu de variole end??mique et jamais vaccin??s largement, comptant plut??t sur la protection par la distance et la mise en quarantaine strictes.

Ce 1980 photographie, prise ?? la CDC, montre trois anciens directeurs du Programme mondial d'??radication de la variole comme ils lisent les nouvelles que la variole a ??t?? ??radiqu??e ?? l'??chelle mondiale.

La premi??re ??chelle de l'h??misph??re efforts pour ??radiquer la variole a ??t?? faite en 1950 par le Organisation panam??ricaine de la sant??. La campagne a r??ussi ?? ??liminer la variole de tous les pays d'Am??rique, sauf l'Argentine, le Br??sil, la Colombie et l'??quateur. En 1958, le professeur Viktor Jdanov, sous-ministre de la Sant?? pour l' URSS , a appel?? l'Assembl??e mondiale de la Sant?? de proc??der ?? une initiative mondiale visant ?? ??radiquer la variole. La proposition (r??solution WHA11.54) a ??t?? accept??e en 1959. ?? ce stade, 2 millions de personnes mouraient chaque ann??e. Dans l'ensemble, toutefois, les progr??s vers l'??radication a ??t?? d??cevante, en particulier en Afrique et dans le sous-continent indien. En 1967, l'Organisation mondiale de la Sant?? a intensifi?? l'??radication mondiale de la variole en contribuant $ 2,4 millions par an ?? l'effort. Une ??quipe internationale, l'unit?? ??radication de la variole, a ??t?? form?? sous la direction d'un Am??ricain, Donald Henderson.

Pour ??radiquer la variole, chaque foyer a d?? ??tre arr??t?? de se propager, par l'isolement des cas et la vaccination de tous ceux qui vivaient ?? proximit??. Ce processus est connu comme "vaccination en anneau". La cl?? de cette strat??gie a ??t?? suivi des cas dans une communaut?? (connu sous le nom de surveillance) et le confinement. Le probl??me initial, l'??quipe qui a fait face ??tait d??clarations inad??quates des cas de variole, que de nombreux cas ne sont pas venus ?? l'attention des autorit??s. Le fait que l'homme est le seul r??servoir de l'infection de la variole, et que transporteurs ne existait pas, ont jou?? un r??le important ?? l'??radication de la variole. L'OMS a ??tabli un r??seau de consultants qui ont aid?? les pays ?? mettre en place des activit??s de surveillance et de confinement. D??s le d??but des dons de vaccin ont ??t?? fournis principalement par l'Union sovi??tique et les Etats-Unis, mais en 1973, plus de 80% de tous les vaccins a ??t?? produit dans les pays en d??veloppement.

La derni??re grande ??pid??mie de variole europ??enne ??tait en 1972 en Yougoslavie, apr??s un p??lerin de Kosovo de rentrer du Moyen-Orient , o?? il avait contract?? le virus. L'??pid??mie a infect?? 175 personnes, causant 35 d??c??s. Les autorit??s ont d??clar?? la loi martiale, forc??e quarantaine, et se est engag?? massif revaccination de la population, demandant l'aide de l'OMS. En deux mois, l'??pid??mie ??tait termin??e. Avant cela, il y avait eu une ??pid??mie de variole en mai-Juillet de 1963 ?? Stockholm , en Su??de , a de la Extr??me-Orient par un marin su??dois; cela avait ??t?? l'objet de mesures de quarantaine et la vaccination de la population locale.

?? la fin de 1975, la variole a persist?? seulement dans la Corne de l'Afrique . Les conditions ??taient tr??s difficiles en Ethiopie et en Somalie, o?? il y avait peu de routes. La guerre civile, la famine, et les r??fugi??s rendu la t??che encore plus difficile. Un programme de surveillance et de confinement et vaccination intensive a ??t?? men??e au printemps et ?? l'??t?? 1977. Le dernier cas de variole naturelle indig??ne (Variola mineur) a ??t?? diagnostiqu?? chez Ali Maow Maalin, un cuisinier de l'h??pital ?? Merca, en Somalie , au 26 Octobre 1977 . Le dernier cas naturel de la majeure variolique plus meurtri??re avait ??t?? d??tect?? en Octobre 1975 ?? deux ans Fille du Bangladesh, Rahima Banu.

L'??radication mondiale de la variole a ??t?? certifi??e, bas??e sur les activit??s de v??rification intenses dans les pays, par une commission d'??minents scientifiques sur 9 D??cembre 1979 et par la suite approuv?? par l'Assembl??e mondiale de la Sant?? 8 mai 1980 que la r??solution WHA33.3. Les deux premi??res phrases de la r??solution lire: "Ayant examin?? le d??veloppement et les r??sultats du programme mondial sur l'??radication de la variole lanc?? par l'OMS en 1958 et intensifi?? depuis 1967 ... D??clare solennellement que le monde et ses peuples ont gagn?? la libert?? de la variole, qui ??tait un plus maladie d??vastatrice balayant sous forme ??pid??mique ?? travers de nombreux pays depuis plus t??t, semant la mort, la c??cit?? et la d??figuration dans son sillage et "qui, il ya seulement une d??cennie ??tait end??mique en Afrique, Asie et Am??rique du Sud.

Post-??radication

Les derniers cas de variole dans le monde ont eu lieu dans un foyer de deux cas (dont l'un ??tait mortel) ?? Birmingham , en Angleterre en 1978. Un photographe m??dical, Janet Parker, est mort de la maladie sur 11 Septembre 1978 , apr??s quoi le scientifique responsable de l'unit??, le professeur Henry Bedson, se est suicid??. À la lumière de cet accident, tous les stocks connus de variole ont été détruits ou transférés à l'un des deux laboratoires de référence de l'OMS; la Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et le Centre de Recherche de l'Etat de Virologie et Biotechnologie VECTOR dans Koltsovo, Russie où un régiment de soldats de la Garde elle. En 1986, l' Organisation mondiale de la Santé a recommandé la destruction du virus, et plus tard a fixé la date de la destruction d'être 30 Décembre 1993 . Cela a été reportée au 30 Juin 1995 . En 2002, la politique de l'OMS a changé d'être contre sa destruction finale. La destruction des stocks existants permettrait de réduire le risque associé à la recherche de la variole en cours; les stocks ne sont pas nécessaires pour répondre à une épidémie de variole. Cependant, les stocks peuvent être utiles au développement de nouveaux vaccins, médicaments antiviraux, et les tests diagnostiques.

En Mars 2004 variole briseurs de grève ont été trouvés niché dans une enveloppe dans un livre sur la guerre civile dans la médecine Santa Fe, Nouveau Mexique. L'enveloppe a été étiqueté comme contenant les croûtes et a énuméré les noms des patients dont ils sont issus. En supposant que le contenu peut être dangereux, la bibliothécaire qui les ont trouvés n'a pas ouvert l'enveloppe. Les croûtes se sont retrouvés avec les employés de la CDC qui ont répondu rapidement une fois informé de la découverte. La découverte soulevé des inquiétudes que la variole ADN pourraient être extraites de ces et d'autres croûtes et utilisées pour une attaque biologique.

La guerre biologique

La Colombie peut avoir utilisé la variole comme un agent de guerre biologique pendant les guerres françaises et indiennes (1754-1763), contre la France et ses alliés amérindiens (voir plus d'informations au siège de Fort Pitt). Il a été allégué que la variole a également été utilisé comme une arme pendant la guerre d'Indépendance américaine (1775-1783). Pendant la Seconde Guerre mondiale , les scientifiques du Royaume-Uni , États-Unis et le Japon ont été impliqués dans la recherche sur la production d'une arme biologique de la variole. Plans de production à grande échelle ont jamais été réalisées par le biais car ils considéraient que l'arme ne serait pas très efficace en raison de la disponibilité à grande échelle d'un vaccin. L' Union soviétique a établi une usine d'armement de la variole en 1947 dans la ville de Zagorsk, à 75 km au nord- de Moscou .

Une ??pid??mie de la variole comme arme peut avoir eu lieu au cours de son test dans les ann??es 1970. G??n??ral Prof. Peter Burgasov, ancien m??decin chef des services sanitaires de la Arm??e sovi??tique, et un chercheur senior au sein de la Programme sovi??tique d'armes biologiques a d??crit l'incident:

"Sur ??le de Vozrozhdeniya dans la mer d'Aral , les recettes les plus forts de la variole ont ??t?? test??s. Soudain, je ai ??t?? inform?? qu'il y avait des cas de mortalit?? dans les myst??rieuses Aralsk. Un navire de recherche de la flotte d'Aral est venu ?? 15 km de l'??le (il ??tait interdit de venir plus pr??s de 40 km). Le technicien de laboratoire de ce navire a pris des ??chantillons de plancton deux fois par jour depuis le pont sup??rieur. La variole formulation ?? 400 gr. dont a ??t?? explos?? sur la ??le- "sa obtenu" et elle a ??t?? infect??e. Apr??s son retour ?? Aralsk, elle infect?? plusieurs personnes y compris les enfants. Ils sont tous morts. Je me doutais bien la raison pour cela et appel?? le chef d'??tat-major g??n??ral du minist??re de la D??fense et a demand?? d'interdire l'arr??t de l' Alma-Ata - Moscou train en Aralsk. En cons??quence, l'??pid??mie ?? travers le pays a ??t?? emp??ch??. J'ai appel?? Andropov, qui ?? cette ??poque ??tait le chef de KGB, et l'a inform?? de la recette exclusive de la variole obtenu sur l'??le Vozrazhdenie ".

D'autres soutiennent que le premier patient peut avoir contract?? la maladie lors d'une visite Uyaly ou Komsomolsk, deux villes o?? le bateau amarr??.

Histoire

??pid??mies Eurasie

Il est important de noter que, bien que l'historique ??pid??mies et pand??mies sont consid??r??es par certains historiens ont ??t?? parmi les premiers foyers de la variole, documents contemporains ne sont pas assez pour faire un diagnostic d??finitif ?? cette distance d??taill??s.

Le Peste d'Ath??nes a d??vast?? la ville de Ath??nes en 430 avant JC, tuant environ un tiers de la population, selon Thucydide . Les historiens ont longtemps consid??r?? ce un exemple de la peste bubonique, mais un examen plus r??cente des sympt??mes rapport??s ont conduit certains chercheurs ?? croire la cause peut avoir ??t?? la rougeole , la variole, typhus, ou d'un la fi??vre h??morragique virale (comme Ebola).

Le Antonine peste qui a balayé l' Empire romain et l'Italie en 165-180 est aussi pensé pour être la variole ou la rougeole. Une deuxième éclosion majeure de la maladie dans l'Empire, connu sous le nom de peste de Cyprien (251-266), a également été la variole ou la rougeole.

La prochaine épidémie majeure croit être la variole a eu lieu en Inde . La date exacte est inconnue. Autour de 400 après JC, un livre médicale indienne a enregistré une maladie caractérisée par des pustules et les furoncles, disent "les pustules sont le rouge, le jaune et le blanc et ils sont accompagnés par une douleur ... la peau semble parsemée de grains de riz brûlant." L'épidémie indienne a été pensé pour être la peine d'un dieu, et les survivants créé une déesse, Sitala, comme la personnification anthropomorphique de la maladie. La variole a été ainsi considéré comme la possession par Sitala. Dans l'hindouisme , la déesse Sitala la fois les causes et les remèdes forte fièvre, des éruptions cutanées, bouffées de chaleur et des pustules. Tous ces éléments sont des symptômes de la variole.

La variole n'a pas entrer définitivement l'Europe occidentale jusqu'à environ 581 lorsque l'évêque Grégoire de Tours a fourni un témoignage qui décrit les résultats caractéristiques de la variole. La plupart des détails sur l'épidémie qui a suivi sont perdus, probablement en raison de la rareté de survivre documents écrits du début la société médiévale.

La description la plus claire de la variole de l'époque pré-moderne a été donnée dans le 9ème siècle par lemédecin persan,Muhammad ibn Zakariya Razi (Rhazes), qui fut le premier à différencier la variole dela rougeoledans un traité sur les deux maladies.

La variole était une des principales causes de décès dans le 18ème siècle. Il a tué environ 400 000 Européens chaque année dans le 18ème siècle, dont cinq régnant monarques européens. La plupart des personnes ont été infectées au cours de leur vie, et environ 30% des personnes infectées par la variole sont mortes de la maladie.

Le Guerre franco-prussienne a déclenché une pandémie de variole de 1870-1875 qui a coûté 500 000 vies.

Les épidémies dans les Amériques

Après les premiers contacts avec Europ??ens et les Africains, certains croient que la mort de 90-95% de la population native du Nouveau Monde a été causé par Maladies de l'Ancien Monde. On soupçonne que la variole était le principal coupable et responsable de la mort presque tous les habitants indigènes des Amériques. Depuis plus de 200 ans, cette maladie a affecté toutes les nouvelles populations du monde, la plupart du temps sans transmission intentionnelle européenne, d'un contact au début des années 1500 pour éventuellement jusqu'à aussi tard que les guerres françaises et indiennes (1754-1767).

En 1519, Hernán Cortés débarque sur les rives de ce qui est maintenant le Mexique et était alors le Aztec empire. En 1520, un autre groupe de l'espagnol est arrivé au Mexique à partir de Hispaniola, apportant avec eux la variole, qui avait déjà été ravagé l'île pendant deux ans. Lorsque Cortés a entendu parler de l'autre groupe, il est allé et les a vaincus. Dans ce contact, l'un des hommes de Cortés contracté la maladie. Lorsque Cortés est revenu à Tenochtitlan, il a apporté la maladie avec lui.

Bientôt, les Aztèques se leva en rébellion contre Cortés et ses hommes. Infériorité numérique, les Espagnols ont été contraints de fuir. Dans les combats, l'Espagnol variole soldat portant mort. Après la bataille, les Aztèques ont contracté le virus du corps des envahisseurs. Cortes ne reviendrait pas à la capitale jusqu'en Août 1521. Dans la variole attendant dévasté la population aztèque. Il a tué la plupart de l'armée aztèque et 25% de la population globale. Un prêtre espagnol a laissé cette description: "Comme les Indiens ne savent pas le remède de la maladie ... ils sont morts en tas, comme les punaises Dans de nombreux endroits, il est arrivé que tout le monde dans une maison mort et, comme il était impossible d'enterrer le grand nombre. de mort, ils ont tiré vers le bas les maisons sur eux afin que leurs maisons deviennent leurs tombeaux. " Au retour de Cortés, il a trouvé de l'armée aztèque la chaîne de commandement en ruines. Les soldats qui ont vécu étaient encore faible de la maladie. Cortés alors facilement défait les Aztèques et est entré Tenochtitlán. Les Espagnols ont dit qu'ils ne pouvaient pas marcher dans les rues sans marcher sur les corps des victimes de la variole.

Les effets de la variole sur Tahuantinsuyu (ou l' Inca Empire) étaient encore plus dévastateur. ?? compter de la Colombie , la variole se est rapidement propag?? avant que les envahisseurs espagnols sont arriv??s dans l'empire. La propagation a probablement été aidé par l'efficace chemins incas. En quelques mois, la maladie avait tué le Sapa Inca Huayna Capac, son successeur, et la plupart des autres dirigeants. Deux de ses fils survivants fit la guerre pour le pouvoir et, après une guerre sanglante et coûteuse, Atahualpa devenir le nouveau Sapa Inca. Comme Atahualpa revenait à la capitale Cuzco, Francisco Pizarro est arrivé et à travers une série de tromperies capturé le jeune chef et son meilleur général. En quelques années, la variole revendiqué entre 60% ??????et 90% de la population Inca, avec d'autres vagues de la maladie européenne les affaiblir davantage. Une poignée d'historiens soutiennent que une maladie appelée Bartonellose peut avoir été responsable de certains foyers de la maladie, mais cette opinion est minoritaire savante. Les effets de la variole ont été représentés dans les céramiques des personnes Moche de l'ancien Pérou .

Même après les deux puissants empires des Amériques ont été défaits par le virus et la maladie, la variole a poursuivi sa mars de la mort. En 1633, dans Plymouth, dans le Massachusetts, les Amérindiens ont été frappés par le virus. Comme il l'avait fait ailleurs, le virus éliminé groupes entiers de population d'Amérindiens. Il a atteint Mohawks en 1634, le lac Ontario en 1636, et les terres de l' Iroquois de 1679. Pendant les années 1770, la variole a tué au moins 30% de la côte Ouest Amérindiens. L'épidémie de variole 1780-1782 a dévasté et le dépeuplement drastique parmi les Indiens des Plaines. En 1832, le gouvernement fédéral de l' États-Unis a établi un programme de vaccination contre la variole pour les Amérindiens.

Une séquence particulièrement virulente de flambées de variole a eu lieu à Boston, Massachusetts . De 1636 à 1698, Boston a enduré six épidémies. En 1721, l'épidémie la plus grave a eu lieu. Toute la population a fui la ville, portant le virus au reste de la Treize Colonies. fin des années 1770 Dans les, pendant la guerre d'Indépendance américaine, la variole est revenu une fois de plus et a tué environ 125.000 personnes. Peter Kalm dans ses Voyages en Amérique du Nord , a décrit comment, dans cette période, les villages indiens mourants se sont envahis par des loups se régalant sur ??????les cadavres et les survivants affaiblis.

Les malades et les survivants célèbres

Personnages historiques célèbres qui ont contracté la variole comprennentRamsès V, l' Empereur Kangxi, Empereur et ShunzhiTongzhi empereur de Chine (histoire officielle),Date Masamune du Japon (qui a perdu un oeil à la maladie), et l'empereur incaHuayna Capac en 1527. personnalités publiques plus récentes inclure aussi:Guru Guru Har Krishan 8e des Sikhs en 1664,Peter III de la Russie en 1744. etMaximilien III Joseph, électeur de Bavière.

Familles éminentes à travers le monde avaient souvent plusieurs personnes infectées par et / ou périr de la maladie. Par exemple, plusieurs parents de Henry VIII ont survécu à la maladie, mais ont été marqués par elle. Ceux-ci comprennent sa s??ur Margaret, reine d'Ecosse, sa quatrième épouse, Anne de Clèves, et sa fille, Elizabeth I d'Angleterre en 1562 (en tant qu'adulte, elle serait souvent essayer de dissimuler les cicatrices avec le maquillage lourd). Un rapport plus lointain, Mary Queen of Scots , contracté la maladie comme un enfant, mais avait pas de cicatrices visibles.

En Europe, les décès dus à la variole souvent touchés succession dynastique. Louis XV de France a succédé à son grand-père Louis XIV à travers une série de morts de la variole ou la rougeole parmi ceux plus tôt dans la ligne de succession. Il mourut de la maladie en 1774. Le fils seul survivant de Henry VIII, Edouard VI , probablement décédé des complications peu de temps après avoir apparemment se remettent de la maladie, ce qui rend les efforts infâmes de son père pour fournir l'Angleterre avec un héritier mâle discutable. (Ses successeurs immédiats étaient tous des femelles.) William III a perdu sa mère à la maladie quand il avait seulement dix ans en 1660, et nommé son oncle Charles tant que tuteur légal: sa mort de la variole serait indirectement déclencher une chaîne d'événements qui finirait conduire à l'éviction permanente de la ligne Stuart du trône britannique.

Tant George Washington et Abraham Lincoln , les présidents des États-Unis, contracté et récupéré de la maladie. Joseph Staline , qui a été gravement marqué par le début de la maladie dans la vie, souvent eu photographies retouchées à faire ses cicatrices moins visibles. Figure de la criminalité Lucky Luciano a contracté la maladie en 1907 à l'âge de dix ans, dès son arrivée à New York de la Sicile.

Actrice indienne Geeta Bali est mort de la variole en 1965.