Poliomy??lite

Poliomy??lite
les ressources de classification et externes
Un homme avec un jambe droite atrophi??e en raison de la poliomy??lite
CIM 10	Un 80, B 91
CIM 9	045, 138
DiseasesDB	10209
MedlinePlus	001402
eMedicine	ped / 1843 RMP / 6
MeSH	C02.182.600.700

Poliomy??lite (pron .: / p oʊ l Je oʊ m aɪ ə l aɪ t ɪ s /), Souvent appel?? la poliomy??lite ou la paralysie infantile, est une maladie grave, virale , maladie infectieuse propagation de personne ?? personne, principalement par l'interm??diaire du voie f??cale-orale. Le terme d??rive du grec Polios (πολιός), ce qui signifie ??gris??, myelos (μυελός "moelle"), se r??f??rant ?? la mati??re grise de la la moelle ??pini??re et le suffixe -itis, ce qui d??note l'inflammation., ce est ?? dire, l'inflammation de la mati??re grise de la moelle ??pini??re, mais une infection grave peut se ??tendre dans le tronc c??r??bral et m??me des structures ??lev??es, entra??nant la polio encephal SITI, production l'apn??e qui n??cessite une assistance m??canique comme un iron lung.

Bien qu'environ 90% des infections de polio ne provoquent aucun sympt??me du tout, les personnes touch??es peuvent pr??senter une gamme de sympt??mes si le virus p??n??tre dans le sang . Chez environ 1% des cas, le virus p??n??tre dans le syst??me nerveux central, de pr??f??rence infecter et d??truire les neurones moteurs, conduisant ?? une faiblesse musculaire et aigu?? paralysie flasque. Diff??rents types de paralysie peuvent se produire, en fonction des nerfs impliqu??s. Polio spinale est la forme la plus commune, caract??ris??e par une paralysie asym??trique qui implique le plus souvent les jambes. Poliomy??lite bulbaire conduit ?? une faiblesse des muscles innerv??s par nerfs cr??niens. Bulbospinal polio est une combinaison de la paralysie bulbaire et la colonne vert??brale.

Poliomy??lite a ??t?? reconnue comme une condition distincte par Jakob Heine en 1840. Son agent causal, poliovirus, a ??t?? identifi?? en 1908 par Karl Landsteiner. Bien que la polio majeure ??pid??mies ??taient inconnues avant la fin du 19e si??cle, la poliomy??lite a ??t?? l'un des plus redout?? maladies infantiles du 20e si??cle. ??pid??mies de polio ont paralys?? des milliers de personnes, surtout les jeunes enfants; la maladie a caus?? la paralysie et la mort pour une grande partie de l'histoire humaine . Polio avait exist?? depuis des milliers d'ann??es tranquillement comme un end??mique pathog??ne jusqu'?? ce que les ann??es 1880, o?? de grandes ??pid??mies ont commenc?? ?? se produire en Europe; peu de temps apr??s, les grandes ??pid??mies sont apparues aux ??tats-Unis.

En 1910, une grande partie du monde ont connu une augmentation spectaculaire des cas de poliomy??lite et des ??pid??mies sont devenus des ??v??nements r??guliers, principalement dans les villes pendant les mois d'??t??. Ces ??pid??mies - qui ont laiss?? des milliers d'enfants et d'adultes paralys??s - ont donn?? l'impulsion pour une ??Grande Course?? vers le d??veloppement d'un vaccin. D??velopp?? dans les ann??es 1950, le vaccin antipoliomy??litique ont r??duit le nombre global de cas de polio par an ?? partir de plusieurs centaines de milliers ?? moins d'un millier aujourd'hui. Am??lioration vaccination efforts men??s par Rotary International, l' Organisation mondiale de la sant?? , et L'UNICEF devrait entra??ner mondiale ??radication de la maladie.

Classification

Le terme "poliomy??lite" est utilis?? pour identifier la maladie caus??e par l'un des trois serotypes de poliovirus. Deux mod??les de base de l'infection de la polio sont d??crites: une maladie b??nigne qui ne implique pas la syst??me nerveux central (SNC), parfois appel??e la poliomy??lite abortive, et une maladie grave impliquant le syst??me nerveux central, qui peut ??tre paralysante ou non paralytique. Dans la plupart des personnes ayant une syst??me immunitaire normal, une infection par le poliovirus est asymptomatique. Rarement, l'infection provoque des sympt??mes mineurs; ceux-ci peuvent inclure sup??rieure infection des voies respiratoires ( maux de gorge et de la fi??vre), troubles gastro-intestinaux (naus??es, vomissements, douleurs abdominales, la constipation ou, rarement, diarrh??e), et grippal.

Le virus p??n??tre dans le syst??me nerveux central chez environ 3% des infections. La plupart des patients avec atteinte du SNC d??velopper nonparalytic m??ningite aseptique, avec des sympt??mes de maux de t??te, le cou, le dos, des douleurs abdominales et des extr??mit??s, de la fi??vre, des vomissements, l??thargie et l'irritabilit??. Environ un ?? cinq en 1000 cas, ??voluer vers maladie paralytique, dans laquelle les muscles deviennent faibles, disquette et mal contr??l??e, et, enfin, compl??tement paralys??; cette condition est appel??e la paralysie flasque aigu??. Selon le site de la paralysie, la poliomy??lite paralytique est class?? comme vert??brale, bulbaire, ou bulbospinal. Enc??phalite, une infection du tissu du cerveau lui-m??me, peut se produire dans de rares cas, et est habituellement r??serv?? aux nourrissons. Elle est caract??ris??e par la confusion, des changements dans l'??tat mental, des maux de t??te, la fi??vre et, moins fr??quemment, crises et paralysie spasmodique.

Cause

Un TEM micrographie du poliovirus

La poliomy??lite est due ?? une infection par un membre du genre Enterovirus appel??e poliovirus (PV). Ce groupe de les virus ?? ARN colonisent le tractus gastro-intestinal - en particulier le oropharynx et le intestin. Le temps d'incubation (les premiers signes et sympt??mes) varie de trois ?? 35 jours, avec une dur??e plus courante de six ?? 20 jours. PV infecte et provoque la maladie chez l'homme seul. Sa construction est tr??s simple, constitu?? d'une seule (+) Sens ARN g??nome enferm?? dans une coque prot??ique appel?? capside. En plus de prot??ger le mat??riel g??n??tique du virus, les prot??ines de capside du poliovirus permettent d'infecter certains types de cellules. Trois serotypes de poliovirus ont ??t?? identifi??s-poliovirus de type 1 (PV1), le type 2 (PV2), et le type 3 (PV3) -chaque avec une prot??ine de capside l??g??rement diff??rente. Tous les trois sont tr??s virulent et produire les m??mes sympt??mes de la maladie. PV1 est la forme la plus fr??quemment rencontr??e, et le plus ??troitement associ?? ?? la paralysie.

Les personnes qui sont expos??es au virus, soit par infection ou par la vaccination avec le vaccin de la polio, de d??velopper l'immunit??. Chez les individus immuns, IgA anticorps contre le poliovirus sont pr??sents dans le amygdales et tractus gastro-intestinal, et sont capables de bloquer la r??plication du virus; IgG et Les anticorps IgM contre le PV peuvent emp??cher la propagation du virus aux neurones moteurs de la syst??me nerveux central. Infection ou la vaccination avec un s??rotype de poliovirus ne fournit pas d'immunit?? contre les autres s??rotypes, et l'immunit?? compl??te n??cessite l'exposition ?? chaque s??rotype.

Une maladie rare avec une pr??sentation similaire, la poliomy??lite nonpoliovirus, peut r??sulter d'infections avec nonpoliovirus ent??rovirus.

Transmission

La poliomy??lite est tr??s contagieuse par voie orale-orale (source de oropharyng??e) et intestinale (source) routes f??cale-orale. Dans les zones end??miques, les poliovirus sauvages peuvent infecter pratiquement toute la population humaine. Il est saisonni??re les climats temp??r??s, avec pic de transmission se produisant en ??t?? et en automne. Ces diff??rences saisonni??res sont beaucoup moins prononc??s dans les zones tropicales. Le temps ??coul?? entre la premi??re exposition et les premiers sympt??mes, connu sous le nom p??riode d'incubation, est g??n??ralement de six ?? 20 jours, avec une port??e maximale de trois ?? 35 jours. Les particules virales sont excr??t??s dans le selles pendant plusieurs semaines apr??s l'infection initiale. La maladie est principalement transmis via le voie f??cale-orale, par l'ingestion d'aliments ou d'eau contamin??s. Elle est transmise ?? l'occasion par voie orale-orale, un mode particuli??rement visible dans les zones avec une bonne hygi??ne et l'assainissement. La poliomy??lite est plus infectieux entre sept et 10 jours avant et apr??s l'apparition des sympt??mes, mais la transmission est possible aussi longtemps que le virus reste dans la salive ou des selles.

Les facteurs qui augmentent le risque d'infection de la polio ou affectent la gravit?? de la maladie comprennent d??ficit immunitaire, la malnutrition , amygdalectomie, l'activit?? physique imm??diatement apr??s l'apparition de la paralysie, l??sions du muscle squelettique en raison de injection de vaccins ou d'agents th??rapeutiques, et la grossesse . Bien que le virus peut traverser le barri??re foeto-maternelle pendant la grossesse, le f??tus ne semble pas ??tre affect?? soit par infection maternelle ou vaccination contre la polio. Les anticorps maternels traversent aussi le placenta, fournissant immunit?? passive qui prot??ge l'enfant contre l'infection de la polio au cours des premiers mois de la vie.

Par mesure de pr??caution contre l'infection, publique piscines ??taient souvent ferm??es dans les zones touch??es pendant les ??pid??mies de poliomy??lite.

Physiopathologie

Un blocage de la lombaire ant??rieure de la moelle ??pini??re art??re due ?? la poliomy??lite (PV3)

Poliovirus p??n??tre dans l'organisme par la bouche, l'infection des premi??res cellules avec lesquels il entre en contact - le pharynx et muqueuse intestinale. Il gagne entr??e en se liant ?? une immunoglobuline-like r??cepteur, connu comme le r??cepteur du poliovirus ou CD155, sur la membrane cellulaire. Le virus d??tourne alors le accueillir propre machinerie de la cellule, et commence ?? r??pliquer. Poliovirus divise dans les cellules gastro-intestinaux pendant environ une semaine, d'o?? il se propage ?? la amygdales (en particulier le les cellules dendritiques folliculaires r??sidant dans le tonsilar centres germinaux), l'intestin y compris le tissu lympho??de Cellules M de Les plaques de Peyer, et The Deep col de l'ut??rus et ganglions lymphatiques m??sent??riques, o?? il se multiplie abondamment. Le virus est ensuite absorb?? dans la circulation sanguine.

Connu comme vir??mie, la pr??sence de virus dans le sang lui permet d'??tre largement distribu?? dans tout le corps. Poliovirus peut survivre et se multiplier dans le sang et lymphatiques pour de longues p??riodes de temps, parfois aussi longtemps que 17 semaines. Dans un petit pourcentage de cas, il peut se propager et de se r??pliquer dans d'autres sites, tels que graisse brune, le tissus r??ticulo-endoth??lial, et le muscle. Cette r??plication soutenue provoque une vir??mie importante, et conduit ?? l'apparition de sympt??mes pseudo-grippaux mineurs. Rarement, cela peut progresser et le virus peut envahir le syst??me nerveux central, provoquant une locale r??ponse inflammatoire. Dans la plupart des cas, ce qui provoque une inflammation auto-limitation de la m??ninges, les couches de tissu entourant le cerveau, qui est connu comme la m??ningite aseptique non paralytique. P??n??tration du SNC ne apporte aucun avantage connu pour le virus, et est tr??s probablement une d??viation accidentelle d'une infection gastro-intestinale normale. Les m??canismes par lesquels le poliovirus se propage ?? la CNS sont mal compris, mais il semble ??tre surtout une chance ??v??nement largement ind??pendante de l'??ge, le sexe, ou situation socio-??conomique de l'individu.

Poliomy??lite paralytique

D??nervation le tissu musculaire squelettique secondaire ?? une infection par le poliovirus peut conduire ?? la paralysie.

Dans l'ordre de 1% des infections, le poliovirus se propage le long de certaines voies des fibres nerveuses, de pr??f??rence dans la r??plication et la destruction motoneurones dans le la moelle ??pini??re, tronc c??r??bral, ou cortex moteur. Cela conduit ?? l'??laboration de la poliomy??lite paralytique, les diverses formes dont (moelle, bulbaire et bulbospinal) varient seulement avec le montant des dommages neuronale et l'inflammation qui se produit, et la r??gion du SNC touch??es.

La destruction des cellules neuronales produit des l??sions au sein de la ganglions spinaux; ceux-ci peuvent ??galement se produire dans le formation r??ticul??e, noyaux vestibulaires, vermis c??r??belleux et profondes noyaux c??r??belleux . L'inflammation associ??e ?? la destruction des cellules nerveuses alt??re souvent la couleur et l'apparence de la mati??re grise dans le la colonne vert??brale, l'amenant ?? elles apparaissent rouge??tres et enfl??es. Autres changements destructeurs associ??s ?? la maladie paralytique se produisent dans le r??gion du cerveau ant??rieur, en particulier le hypothalamus et thalamus. Les m??canismes mol??culaires par lesquels poliovirus provoque une maladie paralytique sont mal comprises.

Les premiers sympt??mes de poliomy??lite paralytique comprennent une forte fi??vre, des maux de t??te, une raideur dans le dos et le cou, la faiblesse asym??trique de divers muscles, sensibilit?? au toucher, difficult?? ?? avaler, douleurs musculaires, perte de superficiel et profond r??flexes, paresth??sie (fourmillements), l'irritabilit??, la constipation, difficult?? ?? uriner. La paralysie se d??veloppe g??n??ralement un ?? dix jours apr??s les premiers sympt??mes commencent, progresse de deux ?? trois jours, et est habituellement compl??te au moment o?? les pauses de fi??vre.

La probabilit?? de d??velopper la poliomy??lite paralytique augmente avec l'??ge, de m??me que l'??tendue de la paralysie. Chez les enfants, la m??ningite non paralytique est la cons??quence la plus probable de l'atteinte du SNC, et la paralysie se produit dans un seul cas en 1000. Chez les adultes, la paralysie survient dans un cas sur 75 cas. Chez les enfants de moins de cinq ans, la paralysie d'une jambe est plus courante; chez les adultes, ??tendue de la paralysie poitrine et l'abdomen qui affecte ??galement les quatre membres - quadripl??gie - est plus probable. les taux de paralysie varient ??galement en fonction du s??rotype du poliovirus infectant; les taux les plus ??lev??s de paralysie (un en 200) sont associ??s ?? des poliovirus de type 1, les taux les plus faibles (une en 2000) sont associ??s de type 2.

Spinal poliomy??lite

La localisation de motoneurones dans le cellules de la corne ant??rieure de la colonne vert??brale

Spinal poliomy??lite, la forme la plus commune de la poliomy??lite paralytique, r??sulte de l'invasion virale des neurones moteurs de la cellules de la corne ant??rieure, ou ventrale (avant) section de la mati??re grise dans le colonne vert??brale, qui sont responsables pour le mouvement des muscles, y compris ceux de la tronc, des membres, et la muscles intercostaux. invasion de virus provoque une inflammation des cellules nerveuses, entra??nant des dommages ou la destruction des neurones moteurs ganglions. Lorsque neurones spinaux meurent, D??g??n??rescence wall??rienne a lieu, conduisant ?? une faiblesse de ces muscles autrefois innerv??e par les neurones maintenant morts. Avec la destruction des cellules nerveuses, les muscles ne re??oivent plus de signaux provenant du cerveau ou de la moelle ??pini??re; sans stimulation nerveuse, les muscles atrophie, devenant faible, disquette et mal contr??l??e, et enfin compl??tement paralys??. Progression ?? la paralysie maximale est rapide (de deux ?? quatre jours), et est g??n??ralement associ??e ?? de la fi??vre et des douleurs musculaires. Profond tendon r??flexes sont ??galement touch??s, et sont g??n??ralement absent ou diminu??; sensation (la capacit?? de sentir) dans les membres paralys??s, cependant, ne est pas affect??e.

L'??tendue de la paralysie spinale d??pend de la r??gion affect??e du cordon, qui peut ??tre col de l'ut??rus, thoracique, ou lombaire. Le virus peut affecter les muscles sur les deux c??t??s du corps, mais le plus souvent la paralysie est asym??trique. Tout membre ou combinaison de membres peuvent ??tre affect??s-une jambe, un bras, ou les deux jambes et les deux bras. La paralysie est souvent plus graves proximale (o?? le membre rejoint le corps) que distale (la bout des doigts et orteils).

Poliomy??lite bulbaire

L'emplacement et l'anatomie de la r??gion bulbaire (en orange)

Soit environ 2% des cas de poliomy??lite paralytique, bulbaire poliomy??lite se produit lorsque envahit poliovirus et d??truit les nerfs dans le r??gion bulbaire du tronc c??r??bral. La r??gion bulbaire est un voie de la substance blanche qui relie le cortex c??r??bral au tronc c??r??bral. La destruction de ces nerfs affaiblit les muscles innerv??s par le nerfs cr??niens, les sympt??mes producteurs de enc??phalite, et les causes difficult?? ?? respirer, parler et ?? avaler. Nerfs critiques touch??es sont la nerf glossopharyngien (qui contr??le partiellement la d??glutition et des fonctions dans la gorge, mouvement de la langue, et le go??t), le nerf vague (qui envoie des signaux au c??ur, les intestins et les poumons), et de la nerf accessoire (qui contr??le les mouvements du cou sup??rieure). En raison de l'effet sur la d??glutition, de s??cr??tions mucus peut se accumuler dans les voies respiratoires, provoquant la suffocation. D'autres signes et sympt??mes comprennent faiblesse faciale (provoqu??e par la destruction de la nerf trijumeau et nerf facial, qui innervent les joues, conduits lacrymaux, les gencives et les muscles de la face, entre autres structures), une vision double, des difficult??s ?? m??cher, et anormal la fr??quence respiratoire, la profondeur et le rythme (qui peut conduire ?? arr??t respiratoire). ??d??me pulmonaire et choc sont ??galement possibles et peut ??tre fatale.

Polio Bulbospinal

Environ 19% de tous les cas de poliomy??lite paralytique ont ?? la fois bulbaire et les sympt??mes de la colonne vert??brale; ce sous-type est appel?? respiratoire ou bulbospinal polio. Ici, le virus affecte la partie sup??rieure de la moelle ??pini??re cervicale ( cervicale C3 vert??bres C5), et la paralysie de la diaphragme se produit. Les nerfs critiques touch??es sont la nerf phr??nique (qui entra??ne le diaphragme pour gonfler le poumons) et ceux qui entra??nent les muscles n??cessaires ?? avaler. En d??truisant ces nerfs, cette forme de la polio affecte la respiration, ce qui rend difficile, voire impossible pour le patient de respirer sans l'aide d'un ventilateur. Il peut conduire ?? la paralysie des bras et des jambes et peut ??galement affecter la d??glutition et des fonctions cardiaques.

Diagnostic

La poliomy??lite paralytique peut ??tre cliniquement suspect??e chez les personnes en situation de d??but de la paralysie flasque aigu?? dans un ou plusieurs membres avec des r??flexes tendineux diminu??s ou absents dans les membres touch??s qui ne peuvent pas ??tre attribu??s ?? une autre cause apparente, et sans sensorielle ou perte cognitive.

Un diagnostic de laboratoire est g??n??ralement faite sur la base de la r??cup??ration du poliovirus ?? partir d'un ??chantillon de selles ou un pr??l??vement de la pharynx. Les anticorps peut ??tre un poliovirus de diagnostic, et sont g??n??ralement d??tect??s dans le sang de patients infect??s par le d??but de l'??volution de l'infection. Analyse du patient de liquide c??phalo-rachidien (LCR), qui est recueilli par un ponction lombaire ("ponction lombaire"), r??v??le une augmentation du nombre de des globules blancs (principalement lymphocytes) et une teneur en prot??ines l??g??rement ??lev??e. D??tection du virus dans le LCR est un diagnostic de poliomy??lite paralytique, mais se produit rarement.

Si poliovirus est isol?? d'un patient pr??sentant une paralysie flasque aigu??, il est en outre test?? par la cartographie oligonucl??otide ( empreintes g??n??tiques), ou plus r??cemment par PCR amplification, pour d??terminer si elle est " type sauvage "(ce est, le virus rencontr??s dans la nature) ou?? type de vaccin "(d??riv?? d'une souche de poliovirus utilis?? pour produire le vaccin contre la polio). Il est important de d??terminer la source du virus parce que pour chaque cas d??clar??s de poliomy??lite paralytique caus??e par le poliovirus sauvage, on estime que 200 ?? 3000 autres contagieuse porteurs asymptomatiques existent.

Pr??vention

L'immunisation passive

En 1950, William Hammon ?? la Universit?? de Pittsburgh a purifi?? le gamma globuline composant du le plasma sanguin des survivants de la polio. Hammon propos?? la gamma-globuline, qui contient des anticorps dirig??s contre le poliovirus, pourrait ??tre utilis?? pour mettre un terme ?? l'infection par le poliovirus, pr??venir la maladie, et de r??duire la gravit?? de la maladie chez d'autres patients qui avaient contract?? la polio. Les r??sultats d'un grand essai clinique ??tait prometteuse; la gamma-globuline est r??v??l??e ??tre d'environ 80% efficace dans la pr??vention du d??veloppement de la poliomy??lite paralytique. Il a ??galement ??t?? montr?? pour r??duire la gravit?? de la maladie chez les patients qui ont d??velopp?? la polio. L'approche de gammaglobulines a ensuite ??t?? jug??e impraticable pour une utilisation g??n??ralis??e, cependant, en raison en grande partie ?? l'offre limit??e de plasma sanguin, de sorte que la communaut?? m??dicale a port?? son attention sur le d??veloppement d'un vaccin contre la polio.

Vaccin

Un enfant de recevoir un vaccin antipoliomy??litique oral

Deux types de vaccins sont utilis??s dans le monde pour lutter contre la poliomy??lite. Les deux types induisent une immunit?? ?? la polio, bloquant efficacement la transmission du poliovirus sauvage de personne ?? personne, prot??geant ainsi les deux receveurs du vaccin et la communaut?? plus large (dits immunit??).

Le premier candidat vaccin contre la poliomy??lite, fond??e sur un s??rotype d'un live, mais att??nu?? (affaibli) virus, a ??t?? d??velopp?? par le virologue Hilary Koprowski. Le vaccin prototype de Koprowski a ??t?? donn?? ?? un gar??on de huit ans, le 27 F??vrier, 1950. Koprowski a continu?? ?? travailler sur le vaccin durant les ann??es 1950, conduisant ?? des essais ?? grande ??chelle dans l'??poque Congo belge et la vaccination de sept millions d'enfants en Pologne contre les s??rotypes PV1 et PV3 entre 1958 et 1960.

Le second vaccin ?? virus inactiv?? a ??t?? d??velopp?? en 1952 par Jonas Salk ?? l'Universit?? de Pittsburgh, et a annonc?? au monde le 12 Avril, 1955. Le vaccin Salk, ou vaccin antipoliomy??litique inactiv?? (VPI), est bas?? sur poliovirus cultiv??es dans un type de rein de singe culture de tissus ( cellules vero ligne), qui est chimiquement inactiv?? par formol. Apr??s deux doses de VPI (donn??e par injection), 90% ou plus des individus ?? d??velopper des anticorps protecteurs aux trois s??rotypes du poliovirus, et au moins 99% sont ?? l'abri de poliovirus apr??s trois doses.

Par la suite, Albert Sabin a d??velopp?? une autre vaccin vivant, antipoliomy??litique oral (VPO). Elle a ??t?? produite par le passage r??p??t?? du virus par les cellules non-humaines ?? sous des temp??ratures physiologiques. Le poliovirus att??nu?? dans le vaccin Sabin reproduit tr??s efficacement dans l'intestin, le site primaire de l'infection du poliovirus sauvage et la r??plication, mais la souche vaccinale est incapable de se r??pliquer efficacement dans les tissus du syst??me nerveux. Une dose unique de vaccin antipoliomy??litique oral de Sabin produit une immunit?? ?? tous les trois s??rotypes de poliovirus dans environ 50% des b??n??ficiaires. Trois doses de VPO vivant att??nu?? produisent des anticorps protecteurs ?? tous les trois types de poliovirus dans plus de 95% des b??n??ficiaires. Les essais humains du vaccin de Sabin ont commenc?? en 1957, et en 1958 il a ??t?? choisi, en concurrence avec les vaccins vivants de Koprowski et d'autres chercheurs, par les Instituts nationaux am??ricains de la sant??. Licenci?? en 1962, il est rapidement devenu le seul vaccin polio utilis?? dans le monde entier.

Parce que le VPO est peu co??teux, facile ?? administrer, et produit une excellente immunit?? dans l'intestin (qui aide ?? pr??venir l'infection par le virus sauvage dans les zones o?? il est end??mique), il a ??t?? le vaccin de choix pour commander la poliomy??lite dans de nombreux pays. En de tr??s rares occasions (environ un cas par 750 000 personnes vaccin??es), le virus att??nu?? de VPO revient dans une forme qui peut paralyser. Plus les pays industrialis??s ont opt?? pour VPI, qui ne peut pas revenir en arri??re, soit comme le seul vaccin contre la poliomy??lite ou en combinaison avec le vaccin antipoliomy??litique oral.

Traitement

Il n'y a pas rem??de contre la polio. L'objectif de traitement moderne a ??t?? mis sur le soulagement des sympt??mes, ce qui acc??l??re la r??cup??ration et la pr??vention des complications. Les mesures de soutien comprennent des antibiotiques pour pr??venir les infections dans les muscles affaiblis, analg??siques pour la douleur, l'exercice mod??r?? et un r??gime alimentaire nutritif. Traitement de la polio n??cessite souvent la r??habilitation ?? long terme, y compris ergoth??rapie, th??rapie, bretelles, chaussures correctives physiques et, dans certains cas, la chirurgie orthop??dique.

Portable ventilateurs peuvent ??tre n??cessaires pour soutenir la respiration. Historiquement, un non invasive, ventilateur ?? pression n??gative, plus commun??ment appel?? iron lung, a ??t?? utilis?? pour maintenir artificiellement la respiration lors d'une infection de la polio aigu?? jusqu'?? ce qu'une personne pouvait respirer ind??pendamment (g??n??ralement environ une ?? deux semaines). Aujourd'hui, de nombreux survivants de la polio avec une paralysie respiratoire permanente utilisent moderne de type veste ventilateurs ?? pression n??gative port??s sur la poitrine et l'abdomen.

Autre traitements historiques pour la polio comprennent hydroth??rapie, ??lectroth??rapie, massage et des exercices de mobilisation passive et traitements chirurgicaux, tels que l'allongement du tendon et de greffe nerveuse.

Pronostic

Les patients atteints de polio avort??es se r??tablissent compl??tement. Dans ceux qui d??veloppent seulement m??ningite aseptique, les sympt??mes peuvent se attendre ?? persister pendant deux ?? dix jours, suivie d'une r??cup??ration compl??te. En cas de poliomy??lite vert??brale, si les cellules nerveuses touch??es sont compl??tement d??truites, la paralysie sera permanente; cellules qui ne sont pas d??truits, mais perdent fonction temporairement, peuvent r??cup??rer dans quatre ?? six semaines apr??s le d??but. La moiti?? des patients atteints de la polio moelle r??tablissent compl??tement; un quart r??cup??rer avec incapacit?? l??g??re, et le quart restant se retrouve avec un handicap s??v??re. Le degr?? de paralysie ?? la fois aigu?? et la paralysie r??siduelle est susceptible d'??tre proportionnelle au degr?? de vir??mie, et inversement proportionnelle au degr?? de l'immunit??. Polio spinale est rarement fatale.

Un enfant avec une malformation de la jambe droite en raison de la polio

Sans assistance respiratoire, les cons??quences de la poliomy??lite avec atteinte respiratoire comprend suffocation ou pneumonie d'aspiration des s??cr??tions. Globalement, 5-10% des patients atteints de poliomy??lite paralytique meurent ?? cause de la paralysie des muscles respiratoires. Le taux de mortalit?? varie selon l'??ge: 2-5% des enfants et jusqu'?? 15 ?? 30% des adultes meurent. Bulbaire polio entra??ne souvent la mort si une assistance respiratoire ne est pas pr??vue; avec le support, son taux de mortalit?? varie de 25 ?? 75%, en fonction de l'??ge du patient. Lorsque intermittent ventilation ?? pression positive est disponible, la mortalit?? peut ??tre r??duite ?? 15%.

R??cup??ration

De nombreux cas de r??sultat de la poliomy??lite dans seulement une paralysie temporaire. Les impulsions nerveuses retour au muscle autrefois paralys?? dans un mois, et la r??cup??ration est g??n??ralement compl??te au bout de six ?? huit mois. Le processus neurophysiologiques impliqu??s dans la r??cup??ration suivantes poliomy??lite paralytique aigu?? sont tr??s efficaces; les muscles sont en mesure de conserver la force normale, m??me si la moiti?? des neurones moteurs originaux ont ??t?? perdus. Paralysie restante apr??s un an est susceptible d'??tre permanente, bien que modestes recouvrements de la force musculaire sont possibles de 12 ?? 18 mois apr??s l'infection.

Un m??canisme impliqu?? dans la r??cup??ration est nerveuse terminale germination, dans lequel reste le tronc c??r??bral et les neurones moteurs de la moelle ??pini??re ?? d??velopper de nouvelles branches, ou des germes axonales. Ces germes peut- reinnervate orphelin fibres musculaires qui ont ??t?? d??nerv??s par une infection poliomy??lite aigu??, la restauration de la capacit?? des fibres ?? se contracter et am??liorer la force. Germination Terminal peut g??n??rer quelques neurones moteurs consid??rablement ??largies qui font un travail d??j?? effectu?? par autant que quatre ou cinq unit??s: un seul neurone moteur qu'une fois contr??l?? 200 cellules musculaires pourrait contr??ler 800-1000 cellules. D'autres m??canismes qui se produisent pendant la phase de r??habilitation, et qui contribuent ?? la restauration de la force musculaire, Inclure myofibre hypertrophie ??largissement des fibres musculaires par l'exercice et l'activit?? et la transformation de Type II fibres musculaires ?? tapez fibres musculaires I.

En plus de ces processus physiologiques, le corps poss??de un certain nombre de m??canismes de compensation pour maintenir le fonctionnement en pr??sence de paralysie r??siduelle. Ceux-ci comprennent l'utilisation de plus faibles muscles ?? une intensit?? plus ??lev??e que d'habitude par rapport ?? la capacit?? maximale de muscles, l'am??lioration du d??veloppement athl??tique des muscles jusque-l?? peu utilis??s, et l'utilisation de ligaments de la stabilit??, ce qui permet une plus grande mobilit??.

Complications

Complications r??siduelles de poliomy??lite paralytique se produisent souvent ?? la suite du processus de rel??vement initial. Muscle par??sie et la paralysie peuvent parfois entra??ner d??formations du squelette, le resserrement des articulations et le mouvement handicap. Une fois que les muscles de la branche deviennent flasques, ils peuvent interf??rer avec la fonction d'autres muscles. Une manifestation typique de ce probl??me est pied ??quin (similaire ?? pied bot). Cette d??formation se d??veloppe lorsque les muscles qui tirent vers le bas les orteils travaillent, mais ceux qui tirent vers le haut ne sont pas, et le pied a naturellement tendance ?? tomber vers le sol. Si le probl??me ne est pas trait??e, les tendons d'Achille ?? l'arri??re de la r??traction du pied et le pied ne peuvent pas prendre une position normale. victimes de la polio qui se d??veloppent ??quin pied ne peut pas marcher correctement, car ils ne peuvent pas mettre leur talon sur le sol. Une situation similaire peut se d??velopper si les armes sont paralys??s. Dans certains cas, la croissance d'une jambe affect??e par la polio est ralentie, tandis que l'autre jambe continue ?? se d??velopper normalement. Il en r??sulte que une jambe est plus courte que l'autre et la personne se penche en boite et d'un c??t??, ?? son tour, conduit ?? des d??formations de la colonne vert??brale (tels que scoliose). L'ost??oporose et une probabilit?? accrue de des fractures osseuses peuvent se produire. Une intervention pour pr??venir ou att??nuer les disparit??s entre les longueur peut ??tre d'effectuer une ??piphysiod??se sur la f??morale distale et proximale du tibia / p??ron?? condyles, donc la croissance de cette branche est ralentie artificiellement, et au moment de ??piphysaire (croissance) la fermeture de la plaque, les jambes sont plus ??gaux en longueur. Autres chirurgie de r????quilibrer les muscles agonistes / antagonistes d??s??quilibres peuvent ??galement ??tre utiles. Une utilisation prolong??e des accolades ou des fauteuils roulants peuvent causer la compression neuropathie, ainsi que d'une perte de fonction appropri??e de la veines dans les jambes, en raison de l'accumulation de sang dans les membres inf??rieurs paralys??s. Les complications de l'immobilit?? prolong??e impliquant la les poumons, les reins et le c??ur comprennent ??d??me pulmonaire, pneumonie d'aspiration, infections des voies urinaires, des calculs r??naux, il??us paralytique, myocardite et c??ur pulmonaire.

Syndrome post-polio

Entre 25% et 50% des personnes qui survivent poliomy??lite paralytique dans l'enfance d??veloppent des sympt??mes suppl??mentaires d??cennies apr??s la r??cup??ration de l'infection aigu??, notamment une nouvelle faiblesse musculaire et une fatigue extr??me. Cette condition est connue comme syndrome post-polio (SPP) ou des s??quelles post-polio. Les sympt??mes de PPS sont suppos??es entra??ner une d??faillance des unit??s motrices surdimensionn??s cr????s lors de la r??cup??ration d'une maladie paralytique. Les facteurs qui augmentent le risque de PPS comprennent la longueur de temps depuis l'infection par le poliovirus aigu??, la pr??sence de d??pr??ciation r??siduelle permanente apr??s la gu??rison de la maladie aigu??, et de la surutilisation et de la d??su??tude des neurones. Syndrome post-polio ne est pas un processus infectieux, et des personnes en situation de syndrome ne jettent pas poliovirus.

??pid??miologie

Esp??rance de vie corrig??e de l'incapacit?? de la poliomy??lite par 100 000 habitants en 2004.

pas de donn??es   <0,3   De 0,3 ?? 0,75   0,75 ?? 1,2   1,2 ?? 1,65   1,65 ?? 2,1   2,1 ?? 2,55

2,55 ?? 3   3-4   4-5   5-7,5   7,5-10   > 10

Bien que rare aujourd'hui dans le monde occidental, la polio est encore end??mique en Asie du Sud et en Afrique, en particulier le Pakistan et le Nigeria, respectivement. Apr??s une large utilisation du vaccin antipoliomy??litique au milieu des ann??es 1950, l'incidence de la poliomy??lite a diminu?? de fa??on spectaculaire dans de nombreux pays industrialis??s. Un effort mondial pour ??radication de la poliomy??lite a commenc?? en 1988, dirig?? par le Organisation mondiale de la Sant?? , UNICEF, et La Fondation Rotary. Ces efforts ont permis de r??duire le nombre de cas annuels diagnostiqu??s par 99%; passant d'environ 350 000 cas en 1988 ?? un minimum de 483 cas en 2001, apr??s quoi il est demeur?? ?? un niveau d'environ 1000 cas par an (1606 en 2009). En 2012 cas a diminu?? ?? 223. La poliomy??lite est une des deux seules maladies actuellement l'objet d'un programme d'??radication mondiale, l'autre ??tant Maladie du ver de Guin??e. Jusqu'?? pr??sent, les seules maladies compl??tement ??radiqu??e par l'homme sont la variole , qui a eu lieu en 1979, et la peste bovine en 2010. Un certain nombre de jalons d'??radication ont d??j?? ??t?? atteint, et plusieurs r??gions du monde ont ??t?? certifi??s exempts de poliomy??lite. Le Am??riques ont ??t?? d??clar??s indemnes de poliomy??lite en 1994. En 2000 la poliomy??lite a ??t?? officiellement ??limin??e dans 36 pays du Pacifique occidental, y compris la Chine et l'Australie. l'Europe a ??t?? d??clar??e exempte de poliomy??lite en 2002. En 2012, la poliomy??lite reste end??mique dans seulement trois pays: le Nigeria , le Pakistan et l'Afghanistan , bien qu'il continue de provoquer des ??pid??mies dans d'autres pays voisins en raison de la transmission cach??s ou r??tabli. Par exemple, malgr?? l'??radication dix ans avant, un foyer a ??t?? confirm?? en Chine en Septembre 2011 impliquant une souche pr??valente au Pakistan voisin. Depuis Janvier 2011, il n'y avait pas de cas d??clar??s de la maladie en Inde, et donc en F??vrier 2012, le pays a ??t?? retir?? de la liste des pays d'end??mie de l'OMS. Il est rapport?? que se il ne existe pas de cas de poliomy??lite dans le pays depuis plus de deux ans, il sera d??clar?? comme un pays exempt de poliomy??lite.

Dans le nord du Nigeria, un pays qui ?? l'??poque ??tait consid??r?? comme provisoirement exempt de poliomy??lite-un islamique Fatwa a ??t?? ??mise d??clarant que le vaccin contre la polio ??tait un complot ourdi par les Etats-Unis et les Nations Unies contre la foi musulmane, en disant que les gouttes ont ??t?? con??us pour st??riliser les vrais croyants. Par la suite, la polio est r??apparue au Nigeria et la propagation de l?? ?? plusieurs autres pays. Les agents de sant?? qui administrent le vaccin antipoliomy??litique ont ??t?? cibl??s et tu??s par des hommes arm??s sur des motos ?? Kano .

Histoire

Un ??gyptienne St??le pens?? pour repr??senter une victime de la polio, 18e dynastie (1403-1365 avant JC)

Les effets de la polio ont ??t?? connus depuis la pr??histoire; ??gyptiens peintures et gravures montrent des personnes en bonne sant?? avec des membres dess??ch??s, et les enfants marcher avec des cannes ?? un jeune ??ge. La premi??re description clinique a ??t?? fourni par le m??decin anglais Michael Underwood en 1789, o?? il se r??f??re ?? la polio comme ??une faiblesse des membres inf??rieurs". Le travail des m??decins Jakob Heine en 1840 et Karl Oskar Medin en 1890 lui vaut d'??tre connue comme la maladie de Heine-Medin. La maladie a ??t?? appel?? plus tard la paralysie infantile, bas??e sur sa propension ?? affecter les enfants.

Avant le 20e si??cle, les infections de poliomy??lite ont ??t?? rarement observ??es chez les nourrissons avant l'??ge de six mois, la plupart des cas se produisant dans les enfants de six mois ?? quatre ans. Poorer assainissement du temps a entraîné une exposition constante au virus, ce qui a renforcé un naturel immunité au sein de la population. Dans les pays développés au cours de la fin du 19e et début du 20e siècles, des améliorations ont été apportées en matière d'assainissement de la communauté, y compris une meilleure évacuation des eaux usées et l'approvisionnement en eau potable. Ces changements considérablement augmenté la proportion des enfants et des adultes à risque d'infection de la polio paralytique, en réduisant l'exposition de l'enfance et de l'immunité à la maladie.

Petits localisées poliomyélite paralytique épidémies ont commencé à apparaître en Europe et aux États-Unis autour de 1900. Des flambées atteint des proportions pandémiques en Europe, Amérique du Nord, l'Australie et la Nouvelle-Zélande au cours de la première moitié du 20e siècle. En 1950, l'incidence de l'âge de la crête de la poliomyélite paralytique aux États-Unis avait déplacé des nourrissons aux enfants âgés de cinq à neuf ans, lorsque le risque de paralysie est supérieure; environ un tiers des cas ont été signalés chez les personnes de plus de 15 ans. En conséquence, le taux de paralysie et la mort due à une infection poliomyélite a également augmenté durant cette période. Aux États-Unis, l'épidémie de poliomyélite de 1952 est devenue la pire épidémie de l'histoire de la nation. De près de 58 000 cas rapportés cette année 3145 est mort et 21 269 ont été laissés légère à invalidante paralysie. médecine de soins intensifs a son origine dans la lutte contre la polio. La plupart des hôpitaux dans les années 1950 avaient un accès limité aux poumons d'acier pour les patients incapables de respirer sans assistance mécanique. Centres respiratoires conçus pour aider les patients polio les plus graves, d'abord établi en 1952 à l'Hôpital Blegdam de Copenhague par danoise anesthésiste Bjørn Ibsen, étaient les signes avant-coureurs de la suite des unités de soins intensifs (USI). (Un an plus tard, Ibsen serait d'abord établir ICU dédié au monde.)

Les épidémies de polio ont changé non seulement la vie de ceux qui ont survécu, mais également touchés profonds changements culturels; stimuler des campagnes de collecte de fonds de base qui allait révolutionner médicale philanthropie , et donner lieu à le domaine moderne de la thérapie de réadaptation. Comme l'un des plus grands groupes de personnes handicapées dans le monde, les survivants de la polio ont également contribué à faire avancer le moderne mouvement pour les droits des personnes handicapées grâce à des campagnes pour les droits sociaux et civils de la handicap??s. L'Organisation mondiale de la santé estime qu'il ya 10 à 20 millions survivants de la polio dans le monde entier. En 1977 il y avait 254 000 personnes vivant dans les Etats-Unis qui avaient été paralysés par la poliomyélite. Selon les médecins et groupes de soutien de la polio locales, quelque 40.000 survivants de la polio avec différents degrés de paralysie vivent en Allemagne, 30 000 au Japon, 24 000 en France, 16 000 en Australie, 12 000 au Canada et 12 000 au Royaume-Uni. Beaucoup individus notables ont survécu polio et crédite souvent l'immobilité prolongée et la paralysie résiduel associé à la poliomyélite comme une force motrice dans leurs vies et leurs carrières.

La maladie a été très bien publicisé pendant les épidémies de polio dans les années 1950, avec une large couverture médiatique de toutes les avancées scientifiques qui pourraient conduire à un remède. Ainsi, les scientifiques travaillant sur ??????la polio ont été quelques-uns des plus célèbres du siècle. Quinze scientifiques et deux laïcs qui ont fait d'importantes contributions à la connaissance et le traitement de la poliomyélite sont honorés par le Temple de la renommée de la poliomyélite, qui a été consacrée en 1957 à l' Institut Réchauffez Roosevelt Springs pour la réadaptation dans Warm Springs, en Géorgie, États-Unis. En 2008, quatre organisations (Rotary International, l'Organisation mondiale de la santé, les US Centers for Disease Control et l'UNICEF) ont été ajoutés au Hall of Fame.