Analg??sique

Un analg??sique (famili??rement connu comme un analg??sique) est un membre du groupe diversifi?? de m??dicaments utilis??s pour soulager douleur (obtenir une analg??sie). Le mot analg??sique d??rive du Grec (??sans??) et -algia (??douleur??). Analg??siques agissent de diff??rentes mani??res sur le p??riph??rique et syst??me nerveux central; ils comprennent le parac??tamol (ac??taminoph??ne), le les m??dicaments anti-inflammatoires non st??ro??diens (AINS) tels que le les salicylates, stup??fiants tels que la morphine , drogues synth??tiques avec des propri??t??s narcotiques tels que le tramadol, et divers autres.

En choisissant l'analg??sie, la gravit?? et la r??ponse ?? d'autres m??dicaments d??termine le choix de l'agent; l'OMS ??chelle de la douleur, d??velopp?? ?? l'origine dans le cancer douleur Connexes, est largement appliqu?? ?? trouver des m??dicaments appropri??s de mani??re progressive. Le choix de l'analg??sie est ??galement d??termin??e par le type de douleur: pour la douleur neuropathique, l'analg??sie traditionnelle est moins efficace, et il est souvent b??n??ficier de classes de m??dicaments qui ne sont pas normalement consid??r??s comme des analg??siques, tels que les antid??presseurs tricycliques et anticonvulsivants.

Les classes majeures

Parac??tamol et les AINS

Le m??canisme d'action exact de parac??tamol / ac??taminoph??ne est incertaine, mais il semble ??tre ?? action centrale. L'aspirine et l'autre Les AINS inhibent la cyclo-oxyg??nase, conduisant ?? une diminution de la la production de prostaglandines; ce qui r??duit la douleur et aussi inflammation (par opposition au parac??tamol et les opio??des). Le parac??tamol a peu d'effets secondaires et est consid??r?? comme tr??s s??r, bien que des doses excessives conduisent ?? Analg??sique abus n??phropathie (AAN) caus??s par l'utilisation cumulative de grandes quantit??s (≥ 2 kg) (r??f. Manuel Merck) et h??patotoxicit?? ( des dommages au foie). AINS pr??disposent ?? ulc??res peptiques, insuffisance r??nale, des r??actions allergiques , et parfois la perte d'audition , et ils peuvent augmenter le risque d' h??morragie en affectant la fonction plaquettaire. L'utilisation de certains AINS chez les enfants de moins de 16 souffrance d'une maladie virale peut contribuer ?? Le syndrome de Reye.

Les inhibiteurs de la COX-2

Ces m??dicaments ont ??t?? tir??s des AINS. Le cyclooxyg??nase enzyme inhib??e par AINS a ??t?? d??couvert ?? avoir au moins deux versions diff??rentes: COX1 et COX2. La recherche sugg??re que la plupart des effets ind??sirables des AINS ont ??t?? m??di??e par le blocage de la COX-1 (constitutive) enzyme, avec les effets analg??siques ??tant m??di??s par la COX-2 (inductible) enzyme. Les inhibiteurs de COX2 ont ainsi ??t?? d??velopp??s pour inhiber l'enzyme COX-2 seulement (AINS traditionnels bloquent les deux versions en g??n??ral). Ces m??dicaments (tels que le rof??coxib et c??l??coxib) sont analg??siques aussi efficaces par rapport aux AINS, mais causer une h??morragie gastro-intestinale moins en particulier. Toutefois, les donn??es post-lancement indiqu?? un risque accru d'??v??nements cardiaques et c??r??bro-vasculaires avec ces m??dicaments en raison d'un risque accru de formation de caillots dans le sang en raison d'une diminution de la production de protoglandin autour des plaquettes provoquant facteur moins coagulation ?? ??tre lib??r??, et le rof??coxib ??tait la suite retir?? du march??. Le r??le de cette classe de m??dicaments est d??battue.

Opiac??s et morphinomim??tiques

Morphine , l'arch??type opio??des, et diverses autres substances (par exemple, la cod??ine, l'oxycodone, hydrocodone, diamorphine, p??thidine) exercent tous une influence similaire sur le c??r??brale Syst??me de r??cepteur opio??de. Tramadol et bupr??norphine sont pens??s pour ??tre des agonistes partiels des r??cepteurs opio??des. Dosage de tous les opio??des peut ??tre limit??e par la toxicit?? des opio??des (confusion, d??pression respiratoire, myoclonies et des pupilles), mais il n'y a pas de plafond de dose chez les patients qui tol??rent bien ce.

Les opio??des, analg??siques tr??s efficaces tout, peut avoir des effets secondaires d??sagr??ables. Jusqu'?? 1 patient sur 3 ?? partir de la morphine peut ??prouver naus??es et vomissements (g??n??ralement soulag??e par une courte p??riode de anti??m??tiques). Prurit (d??mangeaisons) peut exiger le passage ?? un opio??de diff??rent. La constipation se produit dans presque tous les patients sur les opio??des, et laxatifs ( lactulose, macrogol contenant ou co-danthramer) sont g??n??ralement co-prescrit.

Lorsqu'elles sont utilis??es convenablement, les opio??des et semblables analg??siques narcotiques sont par ailleurs sans danger et efficace, risque pourtant de tels que la toxicomanie et le corps se habitue ?? la drogue (la tol??rance) peut se produire. L'effet de la tol??rance signifie que dosage des m??dicaments peut devoir ??tre augment??e si ce est pour une maladie chronique ce est l?? la limite pas de plafond de la drogue entre en jeu. Cependant, ce qu'il faut retenir est bien qu'il n'y ait pas de limite sup??rieure il ya une une dose toxique encore m??me si le corps se est habitu?? ?? des doses inf??rieures.

Agents sp??cifiques

Chez les patients souffrant de douleur chronique ou neuropathique, diverses autres substances peuvent avoir des propri??t??s analg??siques. Les antid??presseurs tricycliques, surtout amitriptyline, ont ??t?? montr?? pour am??liorer la douleur dans ce qui semble ??tre une mani??re centrale. Le m??canisme exact de carbamaz??pine, la gabapentine et pr??gabaline est aussi impr??cise, mais ceux-ci anticonvulsivants sont utilis??s pour traiter la douleur neuropathique avec un succ??s modeste.

Formes et utilisations sp??cifiques

Combinaisons

Les analg??siques sont souvent utilis??s en combinaison, tels que le parac??tamol et pr??parations de cod??ine trouv??s dans de nombreux analg??siques sans ordonnance. Ils peuvent ??galement ??tre trouv??s en association avec des m??dicaments vasoconstricteurs tels que pseudo??ph??drine pour les pr??paratifs li??s sinus, ou avec m??dicaments antihistaminiques pour les personnes souffrant d'allergies.

L'utilisation de parac??tamol, ainsi que l'aspirine, l'ibuprof??ne, le naprox??ne et autres AINS en m??me temps faible pour les opiac??s milieu de gamme (jusqu'?? environ le niveau de l'hydrocodone) a ??t?? montr?? pour avoir des effets synergiques b??n??fiques par la lutte contre la douleur ?? plusieurs sites d'action-AINS r??duire l'inflammation qui, dans certains cas, est la cause de la douleur elle-m??me tandis opiac??s ternir la perception de la douleur-donc, en cas de douleurs l??g??res ?? mod??r??es caus??e en partie par une inflammation, il est g??n??ralement recommand?? que les deux ??tre prescrits ensemble.

Topique ou syst??mique

Analg??sie topique est g??n??ralement recommand?? d'??viter des effets secondaires syst??miques. Articulations douloureuses, par exemple, peuvent ??tre trait??s avec un ibuprof??ne ou gel contenant du diclof??nac; la capsa??cine est ??galement utilis?? par voie topique. La lidoca??ne, un anesth??sique, et st??ro??des peuvent ??tre inject??s dans les articulations douloureuses pour le soulagement de la douleur ?? long terme. La lidoca??ne est ??galement utilis?? pour douloureuse plaies dans la bouche et dans les zones engourdies pour soins dentaires et les proc??dures m??dicales mineures.

Agents psychotropes

T??trahydrocannabinol (THC) et l'autre les cannabino??des, soit ?? partir de la Cannabis sativa ou synth??tique, ont des propri??t??s analg??siques, bien que l'utilisation de d??riv??s de cannabis est ill??gale dans de nombreux pays. D'autres agents analg??siques comprennent psychotropes k??tamine (un antagoniste du r??cepteur NMDA), la clonidine et d'autres agonistes de α ₂ adrenorecepteurs, et mexil??tine et d'autres analogues anesth??siques locaux.

Analg??siques atypiques et / ou adjuvants

Orphenadrine, cyclobenzaprine, scopolamine, atropine, la gabapentine, la premi??re g??n??ration antid??presseurs et d'autres m??dicaments poss??dant anticholinergique et / ou propri??t??s antispasmodiques sont utilis??s dans de nombreux cas avec des analg??siques pour potentialiser les analg??siques ?? action centrale tels que opio??des lorsqu'il est utilis?? contre la douleur d'origine neuropathique en particulier et pour moduler les effets de nombreux autres types d'analg??siques par action dans le syst??me nerveux parasympathique. Dextrom??thorphane a ??t?? not?? ?? ralentir le d??veloppement de la tol??rance aux opiac??s et d'exercer une analg??sie suppl??mentaire en agissant sur le Les r??cepteurs de NMDA; des analg??siques tels que m??thadone et et peut-??tre c??tob??midone piritramide ont action NMDA intrins??que. Forte liqueur a ??t?? utilis?? dans le pass?? comme un agent pour ??mousser la douleur, en raison de la Effets d??presseurs du syst??me nerveux central de l'alcool ??thylique , notamment au cours de la Guerre Civile. Toutefois, la capacit?? de l'alcool pour ??tuer la douleur" est dit ??tre inf??rieure ?? la quasi-totalit?? des analg??siques utilis??s aujourd'hui (par exemple la morphine, la cod??ine). En tant que tel, l'id??e de l'alcool pour l'analg??sie est g??n??ralement consid??r?? comme ??tant aussi primitive que la pratique dans pratiquement tous les pays industrialis??s aujourd'hui.

L'utilisation de analg??siques adjuvants est une partie importante et croissante du champ contr??le de la douleur et de nouvelles d??couvertes sont faites pratiquement chaque ann??e. Beaucoup de ces m??dicaments combattre les effets secondaires des analg??siques opio??des, un bonus suppl??mentaire. Par exemple, y compris les antihistaminiques orph??nadrine lutter contre la lib??ration de l'histamine provoqu??e par de nombreux opio??des, le m??thylph??nidate, la caf??ine , ??ph??drine, dextroamph??tamine, et travaux de coca??ne contre la s??dation lourde et peut am??liorer l'humeur chez les patients en difficult?? comme les antid??presseurs. Un avantage bien accept?? de THC ?? des patients souffrant de douleurs chroniques aux opiac??s est son action anti-nauseant sup??rieure. Certains pensent qu'il serait plus judicieux d'utiliser la capsule de THC synth??tique (nom commercial Marinol), qui est administr?? par voie orale. Cependant, chez les patients souffrant de naus??es, de la d??glutition de la capsule elle-m??me peut provoquer des vomissements. De m??me, l'utilisation de m??dicament le cannabis demeure une question d??battue.

D??pendance

Dans le ??tats-Unis au cours des derni??res ann??es, il ya eu une vague de nouvelle d??pendance ?? des stup??fiants d'ordonnance tels que oxycodone (tels que OxyContin, ou ac??taminoph??ne , comme Percocet) et hydrocodone (couramment prescrit avec de l'ac??taminoph??ne, comme dans Vicodin, Lortab etc.) lorsqu'ils sont disponibles dans les formulations pures plut??t que combin??e avec d'autres m??dicaments (comme dans Percocet qui contient oxycodone et d'ac??taminoph??ne / parac??tamol).